医学-呼吸系统思维导图

这是一个关于医学-呼吸系统思维导图，主要内容气管和支气管病变、肺部病变、胸膜及胸壁病变、胸膜及胸壁病变、胸部外伤等。

呼吸系统

• 正常影像表现
  • X线
    • 胸廓
      • 骨骼
        • 肋骨常见的先天变异：颈肋，叉状肋，肋骨联合
        • 肩胛骨在发育过程中其下角可出现二次骨化中心，易误为骨折
      • 软组织
    • 气管
      • 气管起于喉部环状软骨下缘相当于第6~7颈椎平面，在第5~6胸椎平面分为左右主支气管
      • 气管宽度一般为1.5~2厘米
    • 肺
      • 肺野
        • 在胸片两侧肺脏表现为透明的区域
        • 第2第4肋骨前端下缘水平分为上，中，下野，纵行分为内，中，外带
      • 肺叶
      • 肺段
      • 肺门
      • 肺纹理
        • 自肺门向外呈放射分布的树枝状影
        • 主要由肺动脉，肺静脉组成，还有支气管，淋巴管及少量间质组织
    • 纵隔
      • 多采用三分区法:在侧位片上，将纵隔分为前，中，后三部分
      • 前纵隔:位于胸骨后，心脏、升主动脉、气管前的狭长三角区域
      • 中纵隔:心脏、主动脉弓、气管、肺门所占区域
      • 后纵隔:食管、胸椎旁区域
    • 胸膜
      • 分脏胸膜、壁胸膜
      • 分斜裂，水平裂
    • 横膈
      • 通常右膈比左膈高1~2cm
      • 心膈角——膈内侧与心脏形成的角,肋膈角——与胸壁间形成的尖锐角
      • 局限性膈膨升:部分膈较薄弱者，可在膈穹窿上缘局部呈半圆形凸起，右侧较常见，深吸气时明显
      • 波浪膈:在深吸气状态下，横膈成波浪状
  • CT
    • 胸壁
      • 胸壁的软组织和骨骼需在纵隔窗显示，使用骨窗可观察骨骼病变
    • 气管与支气管
      • 肺窗上可见低密度管道影像，支气管走向与肺纹理一致
    • 肺叶和肺段
      • 判断位置方法:依据相应支气管及伴随血管的分布及一般解剖位置进行判断
      • 肺支气管及其伴随的肺段动脉位于肺叶和肺段中心
      • 叶间裂和肺段静脉构成肺叶，肺段的边缘
      • HRCT可观察肺小叶（小叶核心，小叶实质，小叶间隔）， 成不规则的多边形或截头锥体形，底朝胸膜，尖指向肺门
    • 肺门
    • 纵隔
      • 主要通过软组织窗（纵隔窗）观察
        • 淋巴结，常人一般小于等于1cm
        • CT显示的5个间隙
    • 胸膜
    • 横膈
  • MRI
• 基本病变影像表现
  • X线
    • 气管，主支气管病变
      • 阻塞性肺气肿
      • 阻塞性肺不张
    • 肺部病变
      • 肺泡实变
      • 增殖性病变
        • 肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，(如炎性假瘤，肺结核，矽肺)
        • X线征象
      • 纤维性病变
        • 肺部的慢性炎症/增殖性病变在恢复愈合的过程中，纤维成分形成瘢痕
        • X线征象
          • 局限性纤维化
          • 弥漫性纤维化
      • 结节与肿块
      • 空洞与空腔
      • 钙化
    • 肺门改变
      • 大小改变
      • 密度改变
      • 位置改变
    • 胸膜病变
      • 胸腔积液
        • 游离性积液
        • 局限性积液
      • 气胸
        • 空气进入胸膜腔内
        • X线征象
      • 液气胸
        • 胸膜腔内液体与气体同时存在，为液气胸
      • 胸膜增厚，粘连，钙化
        • 发生炎症性纤维素渗出，肉芽组织增生，外伤性出血机化引起
        • X线征象
      • 胸膜肿瘤
    • 纵隔改变
    • 横膈改变
  • CT
    • 气管，主支气管
      • 阻塞性肺不张
      • 阻塞性肺气肿
    • 肺部病变
      • 肺泡实变
      • 增殖性病变
      • 纤维化病变
      • 结节与肿块
        • 空泡征
        • 分叶征
        • 胸膜凹陷症
        • 磨玻璃结节（GGN）
        • 肺内小结节
        • 树枝征
      • 空洞与空腔
      • 钙化
    • 肺门改变
    • 胸膜病变
      • 胸腔积液
        • 少量积液
        • 中量积液
        • 大量积液
      • 包裹性积液
      • 气胸与液气胸
      • 胸膜增厚，粘连，钙化
      • 胸膜肿瘤
    • 纵隔改变
  • MRI
• 应用价值和限度
  • X线
  • CT明显优于x线
  • MRI对钙化灶的显示不敏感，很少用于胸部外伤
  • 综合经济，简便实用，安全的原则
• 胸部外伤
  • 气管及支气管裂伤
    • 隆突附近多见，常在隆凸下1~2cm，左侧多于右侧
  • 肺挫裂伤与肺撕裂伤
  • 肋骨骨折
    • 可单发多发单一肋骨可发生双骨折或多处骨折，3~10肋多见
    • 临床病理：主要症状是胸痛，呼吸及活动时加重，持续时间长，多处肋骨多处骨折，引起胸壁呼吸反常运动
    • 影像学
• 膈肌病变
  • 三个裂孔：主动脉裂孔，食管裂孔，腔静脉裂孔 四个隔孔：两前：前下肋胸骨间隙，两后：胸腹裂孔，为膈疝的好发部位
  • 膈疝
    • 食管裂孔疝
    • 胸骨旁疝
    • 胸腹裂孔疝
    • 外伤性膈疝
  • 膈膨升
  • 膈麻痹
  • 膈肌肿瘤
• 纵隔病变
  • 纵隔肿瘤和瘤样病变
    • 胸内甲状腺肿
    • 胸腺瘤
    • 畸胎瘤
    • 纵隔其他非肿瘤性病变
    • 淋巴瘤（恶性）
    • 神经源性肿瘤
    • 纵隔其他少见肿瘤及囊肿
• 胸膜及胸壁病变
  • 胸膜炎
    • 影像学
  • 气胸与液气胸
    • 脏胸膜或胸膜壁破裂
  • 胸膜增厚，粘连与钙化
  • 胸膜肿瘤
    • 原发性胸膜肿瘤
    • 胸膜转移瘤
  • 胸壁病变
• 肺部病变
  • 肺先天性病变
  • 肺部炎症
    • 大叶性肺炎
      • 致病菌：肺炎链球菌
      • 临床病理
        • 青壮年，突然高热，胸痛，咳铁锈色痰
        • 充血期：12~24h
        • 红色肝样变期：2~3天，大量纤维蛋白及红细胞渗出物
        • 灰色肝样变期：4~5天，大量纤维蛋白和白细胞
        • 消散期：发病一周后
      • 部位：肺叶，肺段
      • 影像
    • 支气管肺炎/小叶性肺炎
      • 致病菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌
      • 临床病理
        • 老弱病幼；高热，咳嗽，咳泡沫黏痰/脓痰，伴呼吸困难，发绀及胸痛，可出现肺气肿，肺不张
      • 影像
    • 支原体肺炎
    • 间质性肺炎
      • 感染：主要为支原体，多见小儿
      • 临床病理：气急，发绀，咳嗽，鼻翼煽动 细支气管壁及肺泡壁的浆液渗出及炎细胞浸润，肺泡腔可有轻度渗出
      • 影像
    • 严重呼吸窘迫综合征
      • SARS冠状病毒引起，磨玻璃样密度影
    • 肺脓肿
      • 临床病理
        • 急性：高热寒战，咳嗽，胸痛，大量脓痰咳出，有腥臭味，放置后分三层，痰中带血中毒，症状明显，wbc上升
        • 慢性：咳嗽，脓痰/脓血痰，胸痛，消瘦为主， Wbc减少
        • 大片渗出，实变，中心坏死，液化有空洞脓肿，周围纤维增生
      • 影像
  • 肺结核
    • 致病菌
      • 结核分枝杆菌
    • 临床病理
      • 症状：咳嗽，咯血，胸痛，低热，盗汗，乏力，食欲减退，明显消瘦
      • 诊断：痰检找到结核菌，痰培养阳性，纤支镜发现结核病变
      • 病理：渗出，增殖，变质为主
    • 分类
      • 原发性肺结核（I型）
        • 初次感染，常见于儿童，少数可见青年
        • 原发综合症
        • 胸内淋巴结结核
      • 血型播散型肺结核（II型）
        • 通过淋巴管经胸导管进入血流
        • 急性粟粒性肺结核（三均匀）
        • 亚急性/慢性血型播散性肺结核（三不均匀）
      • 继发性肺结核（III型） (最常见)
        • 多在肺尖，锁骨下区，下叶肺段
        • 影像学
          • X线
            • 渗出浸润型为主型
            • 干酪为主型
            • 空洞为主型（纤维化）
          • CT
      • 结核性胸膜炎（IV型）
        • 多发于儿童与青少年，分为干性和渗出性结核性胸膜炎
        • 干性
        • 渗出性
        • 影像学
      • 其他肺外结核（V型）
  • 肺真菌病
    • 肺曲菌病（最常见的真菌病）
    • 肺隐球菌病
  • 肺寄生虫病
    • 血吸虫病
    • 肺吸虫病
    • 肺棘球蚴病/包虫病
  • 肺肿瘤
    • 肺部恶性肿瘤
      • 中央型肺癌
        • 发生段及段以上支气管，多见于鳞癌
        • 生长方式：管内型，管外型，管壁型
        • X线
        • CT
      • 周围性肺癌
        • 早期：小于2cm孤立性小结节病灶，小片状磨玻璃影
        • X线
        • CT
          • 可呈类圆形或不规则形，小泡征，空气支气管征
          • 肺内肿块分叶征，毛刺征
          • 胸膜凹陷征，血管集束征
          • 肿瘤强化
      • 弥漫性肺癌
        • CT
          • 增强：空气支气管征，征血管造影征
      • 其他恶性肿瘤
    • 肺转移瘤（血行转移最常见）
      • 绒癌>乳癌>肝癌>胃癌>骨肉瘤>甲状腺瘤
      • CT
        • 血行转移：多发或单发结节灶，边缘清楚光滑，出血时晕圈征
        • 淋巴转移：串珠状改变或不规则增粗，有肺门淋巴结肿大
        • 邻近器官直接蔓延
        • 空气支气管征，不规则狭窄，扭曲及僵硬感，细小分支消失截段断， 增强血管造影征
    • 肺良性肿瘤
      • 错构瘤
        • 内胚层与间胚层发育异常
        • 临床病理
          • 中央型错构瘤：压迫气管，出现咳嗽，咳痰，发热，胸痛，可伴有肺不张
          • 中央型错构瘤：软骨，纤维组织，平滑肌，脂肪
        • 影像
          • X线
            • 中央型：阻塞性肺炎，肺不张等表现
            • 周围型：孤立性结节，边缘清晰光滑，呈分叶状，可有爆米花样钙化
          • CT
            • 周围型：圆形/类圆形，边缘清晰光滑，有分叶，无毛刺征，斑点状爆米花状钙化
  • 肺尘埃沉着病（尘肺）
    • 影像
      • 小阴影小于等于10mm
        • 类圆形：硅沉着病
        • 不规则：石棉肺，非典型硅沉着肺
      • 大阴影大于10mm
        • 多发：两肺上叶
        • 长条型/八字型，典型硅沉着病
      • 小阴影聚集
      • 胸膜斑
        • 多见于石棉肺
      • 肺纹理改变
      • 肺门
        • 蛋壳样钙化
    • 硅沉着肺/矽肺
      • 临床：早期无症状/咳嗽；晚期呼吸困难，发绀，咯血
      • X线
        • 肺纹理
        • 矽结节及融合
        • 肺门
        • 肺气肿
        • 胸膜
        • 合并结核
  • 特发性肺纤维病
  • 结节病
  • 韦格纳肉芽肿病
• 气管和支气管病变
  • 先天性支气管囊肿
  • 支气管扩张
  • 慢性支气管炎
    • 慢性非特异性炎症，多见于老年人
    • 临床及病理
      • 4（咳，痰，喘，炎）+3（每年至少三个月）+2（连续两年以上）
    • 影像学表现