组胚—呼吸系统

组织学与胚胎学呼吸系统思维导图。呼吸系统（Respiratory System），人体与外界空气进行气体交换的一系列器官的总称，包括鼻、咽、喉、气管、支气管及由大量的肺泡、血管、淋巴管、神经构成的肺，以及胸膜等组织。临床上常将鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管以下的气体通道（包括肺内各级支气管）部分称为下呼吸道。

呼吸系统

• 气管
  • 黏膜
    • 上皮
      • 假复层纤毛柱状上皮
        • 纤毛细胞
          • 定向摆动
        • 杯状细胞
          • 分泌黏液，黏附空气中的异物颗粒，溶解吸入的有毒气体
        • 小颗粒细胞
          • 调节呼吸道和血管壁平滑肌收缩和腺体分泌
        • 刷细胞
          • 感受刺激
        • 基细胞
          • 增殖分化为纤毛细胞和杯状细胞
    • 固有层
      • 弹性纤维及淋巴组织
  • 黏膜下层
    • 结缔组织，内有较多混合腺
  • 外膜
    • 疏松结缔组织+“C”形透明软骨环
    • 软骨环缺口处为气管后壁，内有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束
      • 咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小，有助于清除痰液
• 肺
  • 实质
    • 肺内支气管树
      • 叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管
        • 导气部
        • 叶支气管-小支气管
          • 上皮
            • 假复层纤毛柱状上皮
            • 杯状细胞¯
          • 腺体¯
          • 软骨片¯
          • 平滑肌­
        • 细支气管-终末细支气管
          • 假复层纤毛柱状®单层纤毛柱状
          • 细支气管
            • 杯状细胞、腺体和软骨片逐渐减少或消失
            • 环形平滑肌更为明显
            • 黏膜常形成皱襞
            • 
          • 终末细支气管
            • 内径：0.5mm
            • 上皮为单层柱状上皮
              • 纤毛细胞
              • Clara细胞
                • 柱状，游离面呈圆顶状凸向管腔，顶部细胞质内有较多低电子密度的分泌颗粒
                • 蛋白水解酶
                  • 分解管腔中黏液，降低分泌物黏稠度，利于排出
                • 氧化酶
                  • 对吸入的毒物进行解毒
                • 上皮损伤时，克拉拉细胞增殖分裂，分化为纤毛细胞
            • 杯状细胞、腺体和软骨均消失
            • 有趋近完整或完整的平滑肌
      • 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡
        • 呼吸部
        • 呼吸性细支气管
          • 管壁上出现肺泡开口
          • 管壁上皮为单层立方
            • 在肺泡开口处，单层立方上皮移行为单层扁平上皮
        • 肺泡管
          • 肺泡开口增多
          • 管壁少，相邻肺泡开口之间的结节状膨大
          • 膨大表面有单层立方或扁平上皮
          • 内部有被横切的环形平滑肌纤维
        • 肺泡囊
          • 几个肺泡共同开口处
          • 肺泡开口间无管壁
        • 肺泡
          • 支气管树的最后分支，气体交换的场所，外包有毛细血管网
    • 肺泡
      • 支气管树的最后分支，气体交换的场所，外包有毛细血管网
      • 特点
        • 肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成
      • 肺泡上皮
        • Ⅰ型肺泡细胞
          • 扁平
          • 细胞器少，小泡较多
          • 功能
            • 参与气体交换
              • 数量40%但覆盖肺泡95%的表面积
        • Ⅱ型肺泡细胞
          • LM：细胞较小，呈立方形或圆形，细胞核圆形，细胞质着色浅，呈泡沫状
          • EM：嗜锇性板层小体
            • 二棕榈酰卵磷脂
            • 核上方有较多高电子密度的分泌颗粒，颗粒内含有同心圆或平行排列的板层小体
          • 功能
            • 分泌表面活性物质，降低肺泡的表面张力
            • 修复肺泡（增殖、分化为Ⅰ型细胞）
            • 早产儿
              • 表面活性物质分泌不足
                • 新生儿呼吸窘迫症
      • 肺泡隔
        • 相邻肺泡之间有薄层结缔组织
        • 其内有密集的毛细血管网（气体交换） 丰富的弹性纤维（呼气时的弹性回缩）
          • 老年人的弹性纤维发生退化，吸烟可加速退化进程 肺泡弹性降低后，回缩较差，影响呼吸功能，久之，肺泡扩大形成肺气肿
        • 肺巨噬细胞
          • 分布
            • 广泛分布于肺间质，肺泡隔多，肺泡腔少
          • 功能
            • 具有活跃的吞噬功能，能清除进入肺泡和肺间质的尘粒、细菌等异物，发挥重要的免疫防御作用
      • 肺泡孔
        • 相邻肺泡之间气体流通的小孔
        • 直径：10-15μm
        • 功能
          • 侧支通气
          • 肺部感染时，肺泡孔也是炎症扩散的渠道
      • 气血屏障
        • 肺泡与肺泡隔毛细血管中血液进行气体交换所经过的结构
        • 构成
          • 肺泡表面液体层
          • Ⅰ型肺泡细胞及基膜
          • 薄层结缔组织
          • 毛细血管内皮及基膜
        • 特点
          • 很薄(0.2um)，有利于气体交换
  • 间质
    • 被膜
    • 肺内结缔组织及血管、淋巴管、神经等
  • 结构单位
    • 细支气管及其各级分支和肺泡
    • 有结缔组织分隔
    • 50-80个/叶
• 概述
  • 功能
    • 气体交换 使血液得到氧并排出二氧化碳，从而维持正常人体的新陈代谢
    • 通气：过滤、加温、加湿（支气管）
    • 换气：交换面积、交换效率（肺泡）

呼吸系统发生

• 喉、气管和肺的发生
  • 4w
    • 前肠原始咽的尾端腹侧正中部位出现一条纵行浅沟，称喉气管沟
    • 喉气管沟逐渐加深，并从尾端开始愈合，愈合过程向头端推移，最终形成一个长形盲囊，并向咽的腹侧膨出，称喉气管憩室
      • 是喉、气管、支气管和肺原基
    • 气管食管隔
      • 喉气管憩室和食管之间的间充质增生形成
  • 喉的发生
    • 喉气管憩室的上端发育成喉，中段发育成气管
  • 气管和支气管的发生
    • 憩室的末端膨大并分成左右两支，称肺芽，是支气管和肺的原基
    • 喉气管憩室和肺芽周围的间充质分化为喉、气管和各级支气管壁的结缔组织、软骨和平滑肌，并分化为肺内间质中的结缔组织
• 常见畸形
  • 喉气管狭窄或闭锁
    • 上皮退变障碍
  • 气管食管瘘
    • 在呼吸憩室发育过程中，如果气管食管隔发育不良，致使气管与食管分隔不完全，两者间有瘘管相连
  • 透明膜病 （新生儿呼吸窘迫综合征）
    • Ⅱ型肺泡细胞发育不良，不能产生足够的表面活性物质使肺泡表面张力增大
    • 病理检查
      • 光镜下肺泡萎缩、间质水肿，肺泡上皮表面覆盖一层透明状血浆蛋白膜，故又称透明膜病（hyaline membrane disease）
  • 先天性膈疝
  • 其他先天畸形
    • 异味肺叶
    • 单侧肺不发生
• 呼吸系统其他部分的上皮均由原始消化管内胚层分化而来
• 鼻腔上皮来自表面外胚层

原始消化管

• 前肠
  • 组成
    • 咽
    • 食管
    • 胃
    • 十二指肠上段
    • 肝
    • 胆
    • 胰
    • 喉以下呼吸系统
  • 原基
    • 食管尾侧的前肠
      • 梭形膨大
        • 胃的原基
    • 前肠末端
      • 肝憩室
        • 头支
          • 肝的原基
        • 尾支
          • 胆囊及胆道的原基
• 中肠
  • 十二指肠中段至横结肠右2/3部的肠管
• 后肠
  • 横结肠左1/3部至肛管上段的肠管