12.1.1 单纯疱疹病毒性脑炎

神经病学 人民卫生出版社 第八版，由单纯孢疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，又叫急性坏死性脑炎。

12.1.1 单纯疱疹病毒性脑炎

• 概述
  • 由单纯孢疹病毒感染引起的一种急性中枢神经系统感染性疾病，又叫急性坏死性脑炎。
• 临床表现
  • 任何年龄及季节均可发病，40 岁以上多见。多急性起病, 潜伏期 2-21 天，平均 6 天。前驱症状有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛及腹泻等。1/4 患者有口唇疱疹史，病程数日至1-2 个月。
    • 临床常见症状： ① 轻度意识障碍、人格改变或记忆丧失。 ② 1/3 病人出现全身性或部分性癫痫发 ③ 精神症状突出：虚构、淡漠、欣快、烦躁不安、幻觉。 病情在数日内快速进展。多有意识障碍，如嗜睡、昏迷或去皮质状态。早期也可出现昏迷。重症者脑实质广泛坏死，脑水肿引起颅内压增高，脑疝形成而死亡。
• 辅助检查
  • 血常规
    • 白细胞高
  • 脑点图
    • 子主题
  • ct
    • 子主题
  • mri
  • 脑脊液
• 治疗
  • 治疗原则是积极抗病毒，抑制炎症、降颅压、防止并发症。
  • ① 抗病毒治疗：阿昔洛韦，是治疗本病的首选药物。当临床提示 HSE 即应给予阿昔洛韦治疗，而不应因等待病毒学结果而延误用药。 ② 肾上腺皮质激素：能控制 HSE 炎症反应和减轻水肿。对病情危重，CT 见出血性坏死灶及红、白细胞增多可酌情使用。多采用早期、大量和短程给药原则。 ③ 免疫治疗：γ-IFN、转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等。 ④ 抗菌治疗。 ⑤ 对症支持治疗：高热—降温、抽搐—抗癫痫、精神症状—镇静、颅内压增高—脱水降颅压。
  • 对昏迷患者应保持呼吸道通畅，并维持水、电解质平衡，予营养代谢支持治疗，加强口腔和皮肤护理，防止褥疮、下呼吸道感染和 UTI 等。恢复期可采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。