神经系统疾病

儿科学：神经系统疾病，包含癫痫：中医病因病机、临床表现、诊断要点与鉴别诊断、中医辩证论治；病毒性脑炎等内容。

7.神经系统疾病

• 癫痫
  • 中医病因病机
    • 病因： 先天因素 顽痰内伏；暴受惊恐 惊风频发 颅脑外伤
    • 病位 心、肝、脾、肾
    • 主要病理因素 痰、瘀
    • 本病治疗以豁痰化瘀、镇惊息风为主。
  • 临床表现
    • 主要变现为一过性的意识丧失或意识改变，肢体肌肉强直或阵挛性抽搐，还可出现行为、情感、知觉等方面的异常。
    • 临床根据其脑电图变化及发作时症状表现常分为局灶性发作、全面性发作两大发作类型。
  • 诊断要点与鉴别诊断
    • （一）诊断要点：包括详细病史、体格检查、脑电图检查、神经影像学检查和相关实验室检查等。
    • （二）鉴别诊断
      • 晕厥 屏气发作
  • 中医辨证论治
    • 惊痫 风痫 痰痫 瘀血痫 脾虚痰盛 脾肾两虚
      • 镇惊安神 镇惊丸加减 息风定痫 定痫丸加减 涤痰开窍 涤痰汤加减 活血化瘀，通窍息风 通窍活血汤加减 健脾化痰 六君子汤加味 补益脾肾 河车八味丸加减
  • 癫痫持续状态的定义及治疗
    • （一）癫痫持续状态的定义
      • 癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上；或反复发作达30分钟以上，其间意识不能恢复者。
    • （二）癫痫持续状态的治疗
      • 原则
        • 尽快控制发作；保持呼吸道通畅；保护脑和其他重要脏器功能，防治并发症；积极寻找病因，进行治疗；发作停止以后给予抗癫痫药物治疗，防止再发作。
      • 快速控制惊厥
        • 首选安定类药物，如地西泮、劳拉西泮或氯硝西泮。
      • 维持生命功能，防治并发症
• 病毒性脑炎
  • 西医发病机制
    • （一）病因
      • 目前国内外报道有100多种病毒可引起脑炎病变，但引起急性脑炎较常见的病毒是肠道病毒、单纯疱疹病毒、虫媒病毒、腺病毒、巨细胞病毒及某些传染病病毒等。
    • （二）发病机理
      • 1.感染途径
        • 病毒进入机体的主要途径有皮肤、结膜、呼吸道、肠道和泌尿生殖系统。
        • 病毒感染机体后是否进入中枢神经系统取决于病毒的性质、病毒寄生部位以及机体对病毒的免疫反应。
      • 2.发病机理
        • （1）病毒对神经组织的直接侵袭
        • （2）机体对病毒抗原的免疫反应
  • 中医病因病机
    • 本病为感受温热邪毒（疫毒）所致。
    • 热为生风生痰的始动因素。
    • 病性：属实（痰热）
    • 病机：热炽、痰浊
    • 病位：心、肝、脑窍
  • 临床表现
    • （一）前驱症状
      • 可有发热，头痛，上呼吸道感染症状，精神萎靡，恶心呕吐，腹痛，肌痛。
    • （二）神经系统症状体征
      • 主要为发热，颅内压增高，不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状。
  • 诊断与鉴别诊断
    • 诊断要点：主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾患。
    • 鉴别诊断：颅内其他病原感染；Reye综合征
  • 西医治疗措施
    • 病毒脑炎尚无特效治疗，目前以对症处理和支持疗法为主。
  • 中医辨证论治
    • 早期治疗以清热、涤痰为两大法则，配合开窍、息风、活血等方法。后期应积极配合针灸、推拿治疗以利康复。
    • 痰热壅盛 痰蒙清窍 痰瘀阻络
      • 泻火涤痰 清瘟败毒饮加减 涤痰开窍 涤痰汤加减 涤痰通络，活血化瘀 指迷茯苓丸合桃红四物汤加减