（一）通过综合评估血钙、血磷和血 PTH 水平决定透析患者

这是一篇关于（一）通过综合评估血钙、血磷和血 PTH 水平决定透析患者 的思维导图，内容概述了通过综合评估血钙、血磷和血PTH水平来决定透析患者CKD-MBD（慢性肾脏病矿物质和骨异常）的治疗策略。

（一）通过综合评估血钙、血磷和血 PTH 水平决定透析患者 CKD-MBD 治疗

• 1.血液透析患者应常规检测血清 25 羟维生素 D[25（OH）D] 对于合并维生素 D 缺乏[25（OH）D 水平＜50nmol/L（20ng/ml）]的患者，应补充普通维生素 D（维生素 D2或维生素 D3，首选维生素 D3），维持血清 25（OH）D≥50nmol/L。
• 2.使用磷结合剂控制血磷在正常或接近正常水平，伴有高钙血症或血管钙化患者使 用非含钙磷结合剂。
• 3.血钙和血磷水平已经控制正常或接近正常的患者，如出现全段甲状旁腺激素 （iPTH）水平持续升高或高水平，给予活性维生素 D 及其 类似物治疗，控制 PTH 在较理想的范围。
• 4.经活性维生素 D 及其类似物治疗，iPTH 水平仍难以控制的患者，可换用或联合 拟钙剂治疗。
• 5.对于高钙血症、高磷血症和高 iPTH 血症三者并存的患者，首先给予拟钙剂治疗， 同时控制钙摄入，并使用非含钙的磷结合剂。
• 6.经规范药物治疗后，血清 iPTH＞600pg/ml 或已经形成直径＞1cm 的甲状旁腺结 节或腺瘤的患者，或者血清iPTH＜600pg/ml但伴有顽固性高钙血症和高磷血症的患者， 应考虑行甲状旁腺切除或超声引导下介入治疗。