普通病房体温单

【体温单：住院护理的“健康晴雨表”】这份记录是患者住院期间的生命体征全档案，用阿拉伯数字精准标记日期。描述了体温单包含的项目内容及指标的规定，一图读懂体温单全貌，指引护士临床工作不漏项，提高工作质量。

普通病房体温单

• 眉栏
  • 姓名、科别、床号、年龄、入院日期、住院号、页码
  • 入院日期
    • 入院第1天记录格式：xxx年xxx月xxx日,每页第1天应填写xxx月xxx日
    • 跨年度第1日需填写xxx年xxx月xxx日
    • 跨月第1日填写xxx月xxx日
    • 数字用阿拉伯数字表示，如11-06或2025-01-01
• 录入生命体征
  • 体温
    • 一般患者每日至少测量1次体温
    • 新入/转科且无发热患者每日测2次（10:00,18:00）,连测3天
    • 37.5＜T＜38.4，每日测4次，≥38.5每日测6次
    • 体温异常处理流程
      • T≥39℃：设物理降温标识
        • 物理降温：30min后复评
          • T仍 > 38.5℃：qh复评直至T < 38.5℃
      • 如果采取措施后 T 反而上升同样也要表示
    • 降温措施
      • 物理降温+药物降温：同上
      • 特殊物理降温：同上
    • 腋温＜35℃
      • 在 35℃线以下用蓝色笔纵向顶格写“不升 ”，在护理记录单中记录所采取的相应措施及效果
    • 体温正常 3 天后改为每日测量 1 次
  • 脉搏、呼吸
  • 疼痛强度
    • 入院8H内（当班）完成评估
      • 3分，每日评估一次(10:00)
      • 4-6分，每日评估3次（10:00，18:00，6:00）
      • ≥7分，每小时评估一次
      • 报告医生，记录护理措施及效果
    • 镇痛措施后及时评估疼痛转归
      • 口服给药后1小时再评估
      • 肌肉/皮下给药后30分钟再评估
      • 静脉给药后15分钟再评估
    • 疼痛控制稳定者每周全面评估，新发疼痛、疼痛性质及镇痛方案变化时全面评估
• 入科
  • 入院信息记录
    • 入院：入院时间、体重（平车/卧床）、生命体征
  • 转入信息记录
    • 转入：转入时间、体重（平车/卧床）、生命体征
• 出科
  • 转出信息记录
    • 转出：同步生命体征、出院时间
  • 出院或自动出院信息记录
    • 出院或自动出院：同步生命体征、出院时间
  • 死亡信息记录
    • 死亡：同步生命体征、死亡时间
• 特殊项目
  • 液体出入量
    • 记录前一天的数据
  • 大便次数
    • 每隔24H填写前一日大便次数，如无，记“0”
    • 14点以前入院，当天记录大便次数，14点以后入院的不要求
    • 灌肠前大便次数与灌肠后大便次数/灌肠次数
      • 如 1／E表示灌肠后大便 1次；0/E 表示灌肠后无大便；12/E 表示灌肠前大便 1次，灌肠后大便 2次；3/2E表示灌肠两次后大便 3次；
    • “※”：表示大便失禁（大便≥10 次）或人工肛门
  • 体重、血压
    • 入院当天需有血压、体重，每周至少1次体重
    • 如血压已记录在护理记录单上，则体温单上科不记录
    • 5岁以下患儿免测血压