导图社区 肺血栓栓塞
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肺血栓栓塞
病理
栓子:血栓、脂肪、羊水、空气
静脉系统or右心的血栓栓子阻塞肺动脉或其分支
血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓形成(抗磷脂综合征、肾病综合征)
表现&诊断
①深静脉血栓形成:常为单侧或双侧不对称下肢肿胀、疼痛
②急性肺血栓栓塞症
①突发呼吸困难和气促,尤以活动后明显 表现&诊断 ②胸痛:心绞痛样、胸膜炎性 ③晕厥:可为唯一或首发症状 ④咯血:常为少量咯血(20%出现肺栓塞三联征——同时出现呼吸困难+胸痛+咯血) ⑤心动过速,P2 亢进及通常分裂,心功能不全(颈静脉怒张等)
检查
首选CT 肺动脉造影CTPA: 肺动脉内的低密度充盈缺损、轨道征(造影剂对肾有影响)
金标准——肺动脉造影 DSA
冠心病首选CTA, 金标准DSA
放射性核素肺通气/血流灌注 (V/Q) 显像(对远端肺栓塞辅助诊断价值更高):肺血流灌注缺损、与通气选项不匹配
磁共振肺动脉造影 MRPA: (适合肾功能不全、对碘造影剂过敏、妊娠)
血浆 D-二聚体(纤溶标志物):<500ug/L 排除诊断肺血栓栓塞症(敏感性高,特异性低)
治疗
抗凝
①危险因素短期可消除(服雌激素或临时制动): ≥3个月 ②栓子来源不明的首发病例:≥6个月 ③ 复发或危险因素长期存在(合并肿瘤):≥12个月甚至终身
抗凝药:普通肝素、 低分子量肝素、磺达肝癸钠(抑制凝血因子10)——plt减少时用、 华法林 (华法林需和肝素重叠用5天以上)、新型直接口服抗凝药
PS:血压正常——抗凝;血压低——溶栓 常用溶栓药:重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA、尿激酶 UK、链激酶SK
常考3个排除诊断
①D-二聚体正常排除肺血栓栓塞
②BNP 正常排除心衰
③ANA (抗核抗体)正常排除SLE