导图社区 内科学《胃食管反流病(GERD)》
"胃食管反流病(GERD)是胃酸‘造反’伤食道的常见病!核心是食管下括约肌(LES)功能障碍,典型症状为烧心、反酸诊断靠胃镜(金标准)和食管pH监测,需与心绞痛等鉴别治疗分三步走:基础调整(如抬高床头)、抑酸药(核心手段),严重者需手术长期不控制可能引发食管炎甚至癌变,术后患者需警惕复发记住:早诊早治是关键!"
组织学(histology)是研究正常机体微细结构及其相关功能的学科,研究内容包括细胞、组织、器官和系统。
骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞的恶性克隆性疾病,以骨髓衰竭、病态造血和白血病转化风险为特征 (内容结构) 1. 核心定义:造血干细胞异常导致血细胞减少和病态造血 2. 分型与诊断:WHO2016分型体系,诊断需结合骨髓象、血象及细胞遗传学 3. 治疗原则:分层治疗,低危以支持治疗为主,高危需强化疗或移植 4. 预后随访:IPSSR评分系统指导预后,定期监测血常规和骨髓变化 (关键点)贫血常见,原始细胞≥20%提示白血病转化,需长期随访。
"白血病:一场造血系统的恶性‘叛乱’!这种造血干细胞恶性克隆性疾病的核心是细胞增殖失控 分化凋亡障碍,导致骨髓被白血病细胞‘霸占’诊断需抓住‘三步曲’:①临床表现(贫血/感染/出血三联征 器官浸润)→②血象异常筛查→③骨髓象 MICM分型确诊治疗双管齐下:核心疗法(化疗/靶向/移植)联合支持治疗(抗感染/输血/并发症管理)。预后关键看分型、遗传学特征和MRD监测早发现复发苗头才能抢占先机!"
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中心主题:胃食管反流病(GERD)
1.核心定义与本质🌟
定义:胃、十二指肠内容物反流入食管,引起不适症状和/或并发症的一种疾病
本质:食管下括约肌(LES)功能障碍为主的食管动力障碍性疾病
核心病理:反流物(胃酸、胃蛋白酶等)损伤食管黏膜
2.病因与发病机制✨
2.1主要病因(LES功能异常)🌟
LES松弛:一过性食管下括约肌松弛(TLESR,最常见)、LES压力降低
其他:食管清除能力下降、胃排空延迟(胃内压升高)、食管黏膜屏障功能减弱
2.2诱发因素💡
饮食:高脂食物、咖啡、浓茶、巧克力、酒精
生活习惯:肥胖、吸烟、餐后立即平卧、紧身衣压迫腹部
药物:钙通道阻滞剂、地西泮、抗胆碱能药物(松弛LES)
3.临床表现(典型+非典型+并发症)🌟
3.1典型症状(反流核心症状)✨
烧心:胸骨后或剑突下烧灼感(最具特征性,餐后1小时多见)🌟
反酸:胃内容物经食管反流至口腔,伴酸味
3.2非典型症状💡
胸痛:胸骨后疼痛,易与心绞痛混淆
食管外症状:咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、龋齿(反流物刺激咽喉/气道)
3.3并发症(长期未控制者)✨
食管并发症:反流性食管炎(RE)、食管狭窄、Barrett食管(癌前病变)🌟、食管腺癌
消化道外并发症:吸入性肺炎(严重反流误吸)
4.关键辅助检查🌟
4.1确诊首选/金标准:胃镜检查✨
目的:直接观察食管黏膜损伤程度,明确有无RE、Barrett食管、并发症
分级:RE洛杉矶分级(A-D级,A最轻,D最重)🌟
4.2重要辅助检查:食管pH监测💡
目的:评估反流严重程度,判断症状与反流的相关性
核心指标:24小时食管pH<4的总时间百分比(金标准之一,用于不典型病例)
4.3其他检查
食管钡餐造影:适用于不能耐受胃镜者,可观察食管形态、排除其他疾病💡
食管测压:评估LES功能和食管动力,辅助诊断动力障碍型GERD💡
5.诊断与鉴别诊断🌟
5.1诊断标准(3类诊断路径)
路径1:典型症状(烧心+反酸)+经验性治疗有效(首选,临床常用)🌟
路径2:典型症状+胃镜发现RE/Barrett食管(确诊)
路径3:非典型症状+食管pH监测阳性(明确症状与反流关联)
5.2鉴别诊断✨
心绞痛:胸痛与劳累相关,含服硝酸甘油缓解,无烧心反酸;心电图/冠脉检查异常💡
食管癌:进行性吞咽困难、体重下降,胃镜+病理可鉴别🌟
功能性消化不良:上腹痛、腹胀,无明显烧心反酸,胃镜无食管黏膜损伤💡
胆道疾病:右上腹疼痛,与进食油腻相关,腹部超声可鉴别
6.治疗原则(生活方式干预+药物+手术)✨
6.1基础治疗(贯穿全程)🌟
生活方式调整:控制体重、戒烟限酒;避免高脂/刺激饮食;餐后不立即平卧(睡前3小时禁食);抬高床头15-20cm
避免诱发因素:停用/更换松弛LES的药物
6.2药物治疗(核心治疗)🌟
质子泵抑制剂(PPI,首选):奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑
用法:餐前30分钟服用,疗程4-8周(RE);维持治疗预防复发🌟
H₂受体拮抗剂(H₂RA,次选/辅助):西咪替丁、雷尼替丁,适用于轻中度患者💡
促动力药:莫沙必利、多潘立酮(改善胃排空,辅助治疗)💡
黏膜保护剂:硫糖铝、枸橼酸铋钾(保护食管黏膜,缓解症状)💡
6.3手术治疗(适用于特定人群)💡
指征:PPI治疗无效、无法耐受药物、出现严重并发症(如食管狭窄、Barrett食管伴不典型增生)
术式:腹腔镜胃底折叠术(主流术式,增强LES功能)
7.预后与随访✨
7.1预后
多数患者经规范治疗(生活方式+药物)可有效控制症状,避免并发症
Barrett食管患者需长期随访(癌前病变,定期筛查腺癌)🌟
7.2随访重点
药物治疗患者:治疗4-8周后评估症状,调整用药(如PPI剂量)
Barrett食管患者:每1-3年复查胃镜,监测不典型增生情况🌟
手术患者:术后监测症状复发、吞咽功能,必要时复查食管pH监测
【符号说明】🌟:必考考点(最高优先级)✨:高频考点(重点记忆)💡:常规考点(熟悉即可)>(注:文档部分内容可能由AI生成)