消毒灭菌学习笔记

基础护理学消毒灭菌方法总结，包括热力消毒灭菌法、辐射消毒法、消毒灭菌剂等方面，结构型知识框架方便学习理解！

消毒灭菌的方法

• 物理消毒灭菌法
  • 热力消毒灭菌法
    • 燃烧法
      • 焚烧法
        • 纸张，敷料（破伤风，气性坏疽，铜绿假单胞菌）没有利用价值（锐利刀剪禁止使用，避免锋刃变钝）
      • 火焰烧灼法
        • 培养皿，来回旋转2～3次
      • 乙醇燃烧法
        • 搪瓷容器倒入95%～100%，再点火燃烧
      • 适用于不需要保存的物品或急用某些金属器械
    • 干烤灭菌法
      • 搪瓷，金属，玻璃，油脂，粉剂（空气导热）
    • 煮沸消毒法
      • 金属，玻璃，搪瓷，橡胶等耐湿，耐高温
        • （刷洗干净，全部浸没水中，水沸后计时）加入1%～2%的碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强杀菌，去污防锈
        • 橡胶：包纱布，水沸后放入，3～5分钟取出
        • 玻璃：冷水或温水放入
        • 海拔增加300m加时2分钟
      • 不能用于外科手术器械
      • 注意事项
        • 大小相同的容器不能重叠，器械轴节或容器盖子打开，空腔导管灌满水
        • 玻璃、金属及搪瓷物品冷水放入 橡胶制品纱布包裹后水沸后放入
        • 水沸后开始计时，如中途放入物品，则在第二次水沸后重新计时
        • 4小时内未使用需要重新消毒
    • 压力蒸汽灭菌法
      • 热力消毒灭菌法效果最好的一种方法，是临床上目前使用最广，效果最为可靠的首选灭菌方法
        • 耐高温，耐高压，耐潮湿的器械，敷料，搪瓷，橡胶，耐高温玻璃用品及溶液等
          • 小包放下层，大包放上层。留空隙。布类放金属，搪瓷之上。干燥后取出。定期监测
        • 器械灭菌时间：20分钟 敷料灭菌30分钟
  • 辐射消毒法
    • 紫外线消毒法
      • 属于100-400nm的电磁波，消毒使用C波紫外线长250-270nm
      • 空气消毒选紫外线消毒器
        • 1.8-2m，30～60分钟
      • 物品消毒
        • 25～60cm，20～30分钟
      • 液体消毒 水层厚度应小于2m
      • 每两周用无水乙醇纱布或棉球擦拭一次
        • 从灯亮5～7分钟后计时,紫外线灯管使用1000小时后更换灯管
        • 湿度40-60%，温度20-40℃
    • 日光曝晒法
      • 常用于床垫、被服等物品的消毒，直射阳光下暴晒6小时
    • 臭氧消毒法
      • 用于空气（无人病房，手术间），诊疗用水，医院污水，物品表面消毒
        • 空气消毒 封闭空间、无人状态，作用30分钟
        • 物品消毒 作用60-120分钟
        • 空气消毒后开窗通风≥30分钟后方可进入
    • 过氧化氢等离子 适用于不耐热的物品（一次性医用塑料制品），故称“冷灭菌”，湿度越高，杀菌效果越好
    • 微波消毒 适用于食品、餐具消毒
    • 过滤除菌 可以除掉空气中0.5-5.0微米的尘埃
• 化学消毒灭菌法
  • 消毒灭菌剂
    • 使用前必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲洗
    • 完全浸没，耐湿不耐热：锐利器械，精密仪器
    • 消毒剂中不能放置纱布、棉花等物
    • 分类
      • 灭菌剂
        • 一切微生物（环氧乙烷，戊二醛10小时，甲醛，过氧乙酸1小时等）
          • 戊二醛：适用于不耐热的诊疗器械
            • 使用前加入pH调节剂（碳酸氢钠）和除锈剂（亚硝酸钠）
            • 物品洗净后浸泡在消毒液中，消毒时间60分钟，灭菌时间10小时
          • 甲醛：适用于不耐热、不耐湿的器械
            • 致癌，不用于空气消毒
          • 环氧乙烷：适用于不耐热、不耐湿的器械
            • 不可用于食品、液体、油脂和粉剂
      • 高效消毒剂
        • 对细菌芽孢有显著杀灭作用（含氯制剂，碘酊，过氧化氢等）
          • 过氧乙酸：内镜灭菌
            • 对金属、纺织物有腐蚀性
            • 稳定性差，现配现用
      • 中效消毒剂
        • 除细菌芽孢以外（乙醇，碘伏）
          • 含氯消毒剂：放置干燥、阴凉处
          • 醇类：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒
            • 不用于黏膜和创面的消毒
          • 碘酊：适用于注射、手术部位皮肤及新生儿脐带部位的消毒
            • 不适用于黏膜、创面及眼睛的消毒
            • 对二价金属有腐蚀性
            • 对碘过敏者、乙醇过敏者慎用
            • 待干后与用70-80%的乙醇脱碘
          • 碘伏：适用于手、皮肤、黏膜及创面的消毒
            • 稀释后稳定性差，现配现用
            • 对二价金属有腐蚀性
            • 消毒待干够不需脱碘
      • 低效消毒剂
        • 只能杀灭细菌繁殖体，亲脂病毒及部分真菌（氯己定（洗必泰），苯扎溴铵（新洁尔灭）等）
• 为阳性离子，勿与肥皂混用