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颈部的解剖与主要血管神经定位
颈部的解剖与主要血管、神经定位的思维导图。包含境界与分区、体表标志与投影；颈部的层次结构；颈部的主要血管、神经及其定位：颈部血管、颈部的神经及其阻滞定位等。
编辑于2021-10-23 17:43:51- 颈部
- 麻醉解剖学
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颈部的解剖与主要血管、神经定位
概述
境界与分区
境界
上界
下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕骨隆突的连线
下界
胸骨的颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线
分区
固有颈部（颈部）
斜方肌前缘以前的部分
项部
斜方肌前缘以后的部分
体表标志与投影
体表标志
甲状软骨
位于舌骨下方，其上缘对应第4颈椎体，此平面也是颈总动脉分叉处
环状软骨
位置
位于甲状软骨的下方，环状软骨弓平对第6颈椎水平
意义
是喉与气管、咽与食管的分界标志，又是计数气管环的标志
胸锁乳突肌
颈动脉结节
位置
第6颈椎横突前结节，位于环状软骨的两侧
意义
前方有颈总动脉走行，将颈总动脉向后压于此结节，可暂时阻断颈总动脉的血流
舌骨
气管
锁骨上大窝
锁骨上小窝
胸骨上窝
体表投影
颈总动脉及颈外动脉
锁骨下动脉
颈外静脉
位置
位于下颌角至锁骨中点的连线上
临床意义
是小儿静脉穿刺和临床观察静脉充盈程度及静脉压高低的常用部位
副神经
神经点
臂丛
胸膜顶及肺尖
经胸廓上口至颈根部，位于锁骨内1/3的上方，其最高点距锁骨上方2~3cm
颈部的层次结构
浅层结构
皮肤
颈前外侧部的皮肤较薄，其活动性较大。且有横行皮纹，故颈部手术时多选择横行切口
颈后部的皮肤较厚，其活动性较小
浅筋膜
颈阔肌（菲薄的皮肌）
作用
拉口角向下，并使颈部皮肤产生皱褶
意义
因此颈部手术切断该肌时，必须对位缝合，以免形成较大的瘢痕
浅静脉
颈前静脉（后述）
颈外静脉（后述）
皮神经
胫丛皮支
枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
面神经皮支
一自腮腺下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌
神经点
为颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位
位于胸锁乳突肌后缘中点处
为颈丛皮支麻醉阻滞部位
颈深筋膜及筋膜间隙
颈深筋膜
颈深筋膜浅层（封套筋膜）
形成结构
两个肌鞘
胸锁乳突肌鞘
斜方肌鞘
两个腺鞘
下颌下腺鞘
腮腺鞘
两个间隙
胸骨上间隙
胸骨下间隙
颈深筋膜中层（内脏筋膜）
位置
居舌骨下肌群的深面，甲状腺与气管颈部前面
形成结构
甲状腺鞘
甲状腺悬韧带
覆盖于气管前面的筋膜又称气管前筋膜，覆盖于颊肌和咽缩肌的筋膜称为颊咽筋膜
颈深筋膜深层（椎前筋膜）
位置
覆盖在椎前肌和斜角肌的前面
形成结构
腋鞘
椎前筋膜包饶锁骨下动脉、静脉和臂丛，并向后方延伸至腋腔
颈动脉鞘
包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和位于动、静脉后方的迷走神经
筋膜间隙
胸骨上间隙
气管前间隙
位置
位于气管前筋膜与气管颈部之间
内容
气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干和左头臂静脉等。小儿胸腺的上部亦位居此间隙内
交通
向下通上纵隔
咽后间隙
椎前间隙
位置
位于脊柱颈部与椎前筋膜之间
交通及意义
颈椎结核所致的脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝
颈椎结合脓肿向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔
颈肌和肌三角
颈肌
颈阔肌、胸锁乳突肌
舌骨上肌群
二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和颏舌肌
舌骨下肌群
浅层：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌
深层：胸骨甲状肌、甲状舌骨肌
颈深肌外侧群
前、中、后斜角肌
颈深肌内侧群
头长肌、颈长肌
肌间三角
颈前区
颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角和肌三角
颈外侧区
枕三角、锁骨上三角
颈深肌的前、中斜角肌与第1肋围成斜角肌间隙
颈部的主要血管、神经及其定位
颈部血管
颈部动脉
颈总动脉
起止、走行
左侧起于主动脉弓，右侧发自头臂干
左、右颈总动脉均经过胸锁关节后方上升，至甲状软骨上缘高度，分为颈内动脉和颈外动脉两大终支
颈总动脉搏动点
颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌肌下肌群等覆盖；其上端位居颈动脉三角内，位置较表浅，仅有颈浅筋膜及颈阔肌、颈深筋膜浅层被覆，在此处可触摸其动脉搏动
颈动脉窦
颈总动脉末端和颈内动脉起始处稍膨大
窦壁内有压力感受器，可感受动脉血压升高的刺激，反射性地引起心率减慢，使血压降低
颈动脉小球
在颈总动脉分叉处的后方
是一个扁椭圆形小体，为化学感受器。可感受血中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化
当血中二氧化碳分压增高或氧分压减低时，可反射性地引起呼吸加深、加快，以维持血中二氧化碳和氧气含量的平衡
颈外动脉
分支
甲状腺上动脉
舌动脉
面动脉
枕动脉
咽升动脉
头面部大出血或口腔颌面部大手术时，为了防止出血过多，常选择在甲状腺上动脉与舌动脉之间行颈外动脉结扎术
颈内动脉
经颈动脉管由破裂孔入颅腔，主要分布于脑和视器
颈内动脉在颈部无分支
锁骨下动脉
起止、走行
右侧起自头臂干，左侧发自主动脉弓
斜越胸膜顶前面，向外穿斜角肌间隙至第1肋外侧缘续于腋动脉
分支
椎动脉
胸廓内动脉
甲状颈干
肋颈干
颈部静脉及穿刺定位
颈内静脉
解剖特点
在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉
位于颈动脉鞘内
静脉壁与颈深筋膜及邻近的肌腱相连，故静脉管腔经常处于开放状态
当颈内静脉损伤时，由于静脉管腔不易闭合，以及胸腔负压对静脉血的吸引，有导致空气栓塞的危险
体表定位
以胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点及锁骨为标志
分段
上段
甲状软骨上缘以上
位置较表浅，与颈总动脉、颈内静脉的距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿刺
中段
位于胸锁乳突肌锁骨端前部的深面，并居颈总动脉的外前方
是颈内静脉穿刺术的施行部位
下段
锁骨上小窝内
锁骨上小窝和胸锁关节均可作为寻找颈内静脉的标志
临床应用
颈内静脉穿刺插管
原因
因右侧颈内静脉较粗，与右头臂干静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且接近右心房
右侧胸膜顶因低于左侧不易受损
避免损伤于左静脉角注入的胸导管
定位
前路
进针点在胸锁乳突肌中点前缘，颈总动脉搏动点之前0.5~1cm处
中路
进针点在锁骨上小窝内（顶部穿刺）
胸锁乳突肌肌二头与锁骨上缘围成的小三角内（锁骨上小窝）
后路
在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点处作为进针点
是目前采用最多的中心静脉置管途径
颈外静脉
颈外静脉是颈部最大的浅静脉
起止、走行
由下颌后静脉的后支与耳后静脉在下颌角附近汇合而成
经胸锁乳突肌的表面向后下方斜行
在锁骨上方约2.5cm处穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角
解剖特点
管径粗大（0.75cm）
其浅面仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅
当上腔静脉回血受阻时，可引起颈外静脉怒张
临床应用
静脉穿刺置管、婴幼儿麻醉
穿刺点
穿刺时可选在锁骨上方6cm处的胸锁乳突肌浅面至该肌后缘的一段
穿刺方向
沿胸锁乳突肌后缘斜向前下
颈前静脉
为颈外静脉的属支
走行
沿颈前正中线两侧下行，至颈根部附近，穿入胸骨上间隙内，在此，左、右颈前静脉之间有一吻合支，称为颈静脉弓
锁骨下静脉
毗邻
前面有锁骨与锁骨下肌，后上方有锁骨下动脉相邻，两者之间隔以前斜角肌，内后方为胸膜顶
解剖特点
该静脉由于管径大，变异小，其管壁与颈部筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌筋膜鞘等结构愈着，因而位置固定
临床应用
是静脉穿刺、放置导管的良好部位
穿刺方法
锁骨上穿刺进路
患者肩部垫高，头部尽量转向对侧并暴露锁骨上大窝。选择在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘、锁骨上约1cm处为穿刺点。针干与锁骨或矢状面（中线）呈45°，在冠状面针干保持水平或略向前偏15°指向胸锁关节方向，通常进针1.5~2cm即可进入静脉
锁骨下穿刺进路
选择在锁骨中、外1/3交界处，锁骨下方约1cm处为进针点，针尖向内轻度向头端指向锁骨胸骨端的后上缘前进。在穿刺过程中尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘。
由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm，因此当进针过深越过了第1肋或穿透了静脉前后壁后刺破了胸膜及肺，就可引起气胸
颈部淋巴
颈前淋巴结
颈前浅淋巴结
颈前深淋巴结
由上而下有喉前、甲状腺、气管前和气管旁淋巴结四组
颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结
颈外侧深淋巴结
颈外侧上深淋巴结
头部淋巴结
颈外侧下深淋巴结
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（收纳舌尖）
锁骨上淋巴结（是胃癌或食管下段癌转移时最先累及的淋巴结）
其输出淋巴管合成颈干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管
颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结
咽后淋巴结
位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌
颈内静脉二腹肌淋巴结
又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体及舌根部的淋巴管
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
位于肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌尖部的淋巴管——舌癌
锁骨上淋巴结
位于锁骨下动脉和臂丛附近——食管癌和胃癌
颈部的神经及其阻滞定位
颈丛
组成
由第1~4颈神经的前支组成，依次互相吻合成三个神经袢并发出分支
位置
肩胛提肌和中斜角肌的前方、第1~4颈椎的前外侧、胸锁乳突肌的深面
分支
颈丛浅支
枕小神经
耳大神经
颈横神经
锁骨上神经
神经点
四条分支，它们从胸锁乳突肌后缘中点处穿出，该处称神经点
是颈部阻滞麻醉穿刺的部位
颈部深支
颈袢
颈袢上根
第1颈神经前支的部分纤维伴随舌下神经走行，然后再颈动脉鞘前面离开舌下神经下降成为颈袢上根
颈袢下根
第2~3颈神经前支的纤维经过联合，发出降支，称为颈袢下根
膈神经
起自第3~5颈神经前支
走行
前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→与心包膈血管伴行→分布于膈肌
分布
运动纤维支配膈肌运动
感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下面中央部的腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布于肝、胆囊和肝外胆道
当胆道或胆囊病变或手术牵拉时，可刺激右膈神经，引起患者的右肩部不适或疼痛
颈丛神经阻滞定位
颈丛深支阻滞定位
三点法阻滞
体位
患者仰卧位，头部转向对侧
在第2~4颈椎横突的稍后方0.7~1cm处与皮肤垂直进针，当针尖触及横突或引出异感时即可注射局麻药
改良一点法阻滞
在前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟内平第4颈椎垂直进针，再稍向后下，有异感或触及颈椎横突时注药
颈丛浅支阻滞定位
适用于颈部浅表部位手术麻醉
体位
患者仰卧位，去枕，头偏对侧
进针点
在胸锁乳突肌后缘中点处穿刺进针
膈神经阻滞定位
穿刺方法
穿刺点在胸锁乳突肌锁骨端外侧缘，距锁骨上2.5~3cm处，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入2.5~3cm，回抽无血，即可注入药物
临床
顽固性呃逆及膈神经痛
臂丛
组成
臂丛是由颈5~8和胸1神经的前支组成
位置
臂丛锁骨上部包括臂丛的根、干和股，各条神经根分别经相应椎间孔穿出。臂丛上、中、下3干位于颈外侧区下部，各股位于锁骨后方
解剖特点
臂丛锁骨上部包括臂丛的根、干和股
与锁骨下动脉共同经过斜角肌间隙
臂丛，锁骨下血管、斜角肌共同被椎前筋膜所包绕，形成了锁骨下血管周围鞘。鞘与血管之间为锁骨下血管旁间隙
臂丛神经在颈部的阻滞定位
臂丛始终被椎前筋膜及其延续的筋膜所包绕，故任何途径注入局麻药，只要有足够容量注入筋膜间隙，理论上均可使全臂丛阻滞
常用途径
斜角肌肌间沟阻滞定位
体位
患者去枕仰卧位，头偏向对侧
在环状软骨水平线与斜角肌肌间沟相交处，为斜角肌肌间沟阻滞的穿刺的点。穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，略向下方进针，直至出现上肢异感或触及颈椎横突为止，回抽无血或脑脊液后，注入局麻药
肌间沟阻滞
并发症
表现
预防措施
膈神经阻滞
呼吸困难
膈神经阻滞很难避免，严重呼吸疾病患者慎用
喉返神经阻滞
声音嘶哑
——
误注入蛛网膜下隙
全脊髓麻醉
避免注药容量过大和注药压力过高是防止该并发症的最佳措施
感染
——
严格无菌操作
血肿
——
避免反复穿刺，注意认真回抽
麻醉药毒性反应
——
掌握好用药量
以下几条措施有助于确认肌间沟
将头部转向对侧并抬高下颌，使胸锁乳突肌紧张
用阻滞侧的手触及膝部使颈部皮肤平坦
在触诊时令患者用力吸气，使斜角肌紧张
注意事项
决不能向头侧方向推进穿刺针，以免损伤脊髓
为了避免发生气胸、刺破颈动脉等危险，进针深度不应超过2.5cm
不能诱发臂丛运动反应的最常见原因是穿刺进针点过于靠前
锁骨上臂丛阻滞定位
体位
患者仰卧位，肩部下垫一薄枕，头部转向对侧
传统法
在锁骨中点上方1~1.5cm处刺入皮肤，针向内、后、下方向推进，直达第1肋，在肋骨上寻找异感，当出现异感并回抽无血或气体时，可注入局麻药
优点
定位简单
缺点
容易刺伤胸膜或肺尖，造成血胸、气胸
改良法
穿刺点仍在锁骨上方，在肌间沟最低处摸到锁骨下动脉搏动并压向内侧，一手持针，在指外侧穿针，针尖偏向对侧足跟，穿破血管鞘时有落空感
仍不能防止出现气胸、星状神经节及膈神经阻滞
迷走神经
分布范围最广、形成最长的一对脑神经
含有内脏感觉、内脏运动和躯体运动四种纤维成分
迷走神经的分支
颈部
喉上神经
内支
外支
颈心支→主动脉神经（减压神经）
耳支
咽支
脑支
胸部
喉返神经
支气管支
腹部
前干
胃前支
肝支
后干
胃后支
腹腔支
副神经
特殊内脏运动核
疑核→脑根→加入迷走神经→咽喉肌
副神经核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌
舌下神经
运动性神经
颈交感干
颈上神经节
位于第2、3颈椎横突的前方
颈中神经节
颈下神经节
位于第7颈椎横突与第1肋颈的前方，椎动脉的后方，大多数与第1胸神经节融合，组成颈胸神经节（星状神经节）
毗邻
下前方有锁骨下动脉的第1段、椎动脉的起始部及胸膜顶
后外侧有肋颈干
前内侧有胸导管（左侧）及右淋巴导管（右侧）
星状神经节阻滞
气管旁入路
体位
平卧，肩下垫枕，颈极度后仰卧位
用手指将颈总动脉推向外侧，在胸锁关节上2.5cm处与正中线外侧1.5cm相交处向第7颈椎横突基部穿刺，针尖遇骨质，回抽无血或脑脊液后，注入局麻药
注意事项
注药后同侧出现Horner综合征和手温增高，说明阻滞有效
穿刺针触及星状神经节时并无异感，故不需寻找异感
并发症：气胸；注入蛛网膜下腔；喉返神经麻痹
甲状腺与甲状旁腺
甲状腺
形态
是成人体内最大的内分泌腺
呈H形，由左、右两个侧叶和一个峡部组成。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，其长短不一，长者可达舌骨
被膜
甲状腺有真、假两层被膜
真被膜（纤维囊）
紧裹甲状腺的外膜
假被膜（甲状腺鞘）
颈深筋膜中层包绕甲状腺形成
形成结构
囊鞘间隙
位置
在真、假被膜之间
内容
疏松结缔组织、血管、喉返神经、甲状旁腺、淋巴结等
甲状腺悬韧带
形成
由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成
作用
将甲状腺悬吊于甲状软骨上，对该腺起到固定作用
意义
当吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此判断颈部肿块是否是甲状腺肿大
侧韧带（Berry悬韧带）
形成
甲状腺内侧面中部的被膜增厚形成
内容
喉返神经穿过侧韧带或经其后方入喉
位置
甲状腺侧叶位于喉和气管的前外侧，上极平甲状软骨板中点，下极至第6气管软骨环
峡部位于第2~4气管软骨环的前面
毗邻
前方
皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜
侧叶后内侧方
喉、气管、咽、食管、喉返神经和甲状旁腺等
侧叶后外侧方
颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉和迷走神经），椎前筋膜深面的颈交感干
意义
当甲状腺肿大时，可压迫气管与食管，导致呼吸、吞咽困难
若压迫喉返神经，可引起声音嘶哑，向后外方压迫颈交感干时，可出现Horner综合征
甲状腺的动脉与喉的神经
甲状腺上动脉
起止、走行
自颈外动脉起始处的前面发出
与喉上神经（起自迷走神经）外支伴行，至甲状腺侧叶上极附近分为前、后两支，分别经甲状腺的前、后面进入腺内
分支
舌骨上支
胸锁乳突肌支
喉上动脉
喉上神经内支与喉上动脉伴行
环甲肌支
甲状腺下动脉
起止、走行
起自锁骨下动脉的甲状颈干
初沿前斜角肌内侧上升，至第6颈椎水平，以近直角转向内下方，经颈动脉鞘后，达甲状腺侧叶后缘中点或稍下方进入甲状腺筋膜鞘，分为上、下两支分布于腺体、气管和食管等
甲状腺最下动脉
出现概率仅为10.3%
起止、走行
可发自右颈总动脉、头臂干、主动脉弓、锁骨下动脉、甲状颈干或胸廓内动脉等处
多沿气管前方上升，达甲状腺峡，参与甲状腺动脉在腺内、外吻合
喉的神经
喉上神经
为迷走神经的分支
内支
伴喉上动脉入喉
分布于声门裂以上的喉黏膜
外支
初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.5~1cm处分开
支配环甲肌和咽下缩肌
喉返神经
为迷走神经的分支
左右侧起点高低不同（左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉）
在颈部行于气管食管沟内
至咽下缩肌下缘入喉，更名为喉下神经
在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系
分布
运动神经纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌
感觉神经纤维司声门裂以下的喉黏膜
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉
汇入颈内静脉
甲状腺中静脉
汇入颈内静脉
甲状腺下静脉
分别注入左、右头臂静脉
有的甲状腺下静脉在气管的前面的属支相互吻合，合成甲状腺奇静脉丛
甲状旁腺
形态
为扁椭圆形的上皮小体，呈淡黄色，形态大小似黄豆，表面光滑
上、下各有一对（一般情况下）
位置
多位于甲状腺侧叶的后面，居甲状腺真、假被膜之间
气管颈部
形态与位置
气管颈部向上接环状软骨下缘，向下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管胸部
气管隆嵴
为支气管镜检查时判定左、右主支气管分叉的重要标志
隆嵴的黏膜内有丰富的迷走神经末梢分布，极为敏感，遇支气管导管刺激时，可引起反射性的血压降低，心动过缓甚至心搏骤停
气管颈部毗邻
前方
皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜
两侧
上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈总动脉相邻
后方
食管
气管切开术的层次解剖
皮肤→浅筋膜→深筋膜浅层→胸骨上间隙→舌骨下肌群→气管前筋膜
位置
宜在第3~4气管软骨环
幼儿的胸腺、左头臂静脉、主动脉弓高于颈静脉切迹，气管切开时，不低于第5气管软骨
注意事项
头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表
低位切开时，注意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛
高位切开时，不能超过第1气管软骨，以免造成喉狭窄
切口勿太深，以免损伤食管
颈根部
境界
前界
胸骨柄
后界
第1胸椎体
两侧
第1肋
颈根部两侧可以前斜角肌为重要标志
内容及毗邻
前斜角肌
胸膜顶
体表投影
为胸锁关节与锁骨内、中1/3交界处之间向上的弧线，最高点在锁骨上方约2.5cm处
毗邻
前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及左侧颈根部的胸导管
后方：交感神经颈下节、第1、2肋和第1胸神经
内侧：气管、食管及左侧的胸导管和左喉返神经
胸膜顶外面覆盖有一层筋膜称胸膜上膜
胸导管
沿脊柱左前方上行，经胸廓上口至颈部
胸导管注入静脉的部位不十分恒定，以注入左静脉角者居多，少数可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉
右淋巴导管
长1~1.5cm，是由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角
椎动脉三角
境界
外侧界：前斜角肌
内侧界：颈长肌内侧缘
下界（底）：锁骨下动脉第1段
内容
椎动、静脉，甲状腺下动脉以及位于椎动脉起始部后方的颈交感干及颈胸神经节等
甲状腺次全切除术注意事项
结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝
结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑
注意可能存在的甲状腺最下动脉，如有则一并结扎
应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉，并严格止血
必须保留甲状旁腺