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原发性支气管肺癌的病因 病理分类 临床表现 护理措施等
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原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌
概念:简称肺癌 ,为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 肺癌发病率为肿瘤的首位,且由于早期诊断不足致使预后差。
一、病因与发病机制
1.吸烟
吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因 存在量—效关系
2.职业致癌因子
石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲谜、氯甲甲醚及烟草的加热产物,以及铀、镭等放射物质衰变时产生的氡和氡子气,电离辐射和微波福射等
3.空气污染
室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程均能产生致癌。室外大环境污染包括汽车尾气、工业废气、沥青等都含有致癌物质,其中主要是苯并芘
4电离辐射
自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5饮食与营养
缺乏维生素A
6.其他
结核病、病毒感染、真菌霉素（黄曲霉）
7.遗传基因改变
二、病理和分类
（一）按解剖学部位分类
1. 中央型肺癌
发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见
2. 周围型肺癌
发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较为多见，约占1/4，多见腺癌
（二）按组织病理学分类
1.非小细胞肺癌
（3）大细胞癌
未分化细胞癌
（4）其他
腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等
2.小细胞肺癌
包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型， 较早出现淋巴和血行转移， 是肺癌中恶性程度最高的一种。
三、临床分期
原发肿瘤(T) 区域淋巴结(N) 远处转移（M）
四、临床表现
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
1. 咳嗽
为早期症状
2. 血痰或咯血
多见于中央型肺癌
3.气短或喘呜
4.发热
5.体重下降
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1.胸痛
肿瘤位于胸膜附近，可产生不规则的钝痛或隐痛 呼吸、咳嗽时加重。 侵犯肋骨和脊柱时，则有压痛点，与呼吸咳嗽无关。
2.声音嘶哑
肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，压迫喉返神经（多见左侧）可引起声音嘶哑。
3.咽下困难
子主题
4.胸腔积液
提示肿瘤转移累及胸膜或淋巴回流受阻（10％）
5.上腔静脉阻塞综合征
6.Horner综合征
（三）胸外转移引起的症状和体征
1. 中枢神经系统转移
可引起颅内高压的症状，如头痛，恶心，呕吐，精神异常。 少见症状为癫痫发作，偏瘫，共济失调，定向力和言语障碍。
2. 骨骼转移
骨痛和病理性骨折。
3. 腹部转移
转移到肝脏，胰腺，可引起肝区疼痛，胰腺炎症或阻塞性黄疸。
4. 淋巴结转移
锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位，可无症状。
（四）胸外表现
指肺癌肺转移性胸外表现，又称副癌综合征
五、实验室及其他检查
1.胸部 X 线检查
是发现肺癌的最重要的方法之一
2.CT 检查
可以发现普通 X 线检查所不能发现的病变
3.磁共振显像
在明确肿瘤与大血管之间的关系上优于 CT
4.正电子发射体层显像( PET )
用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断
5.纤维支气管镜检查
对诊断、明确手术指征与方式有帮助。
6.痰脱落细胞检查
7.其他
如针吸细胞学检查，纵隔镜检查，胸腔镜检查，肿瘤标志物检查，开胸腔活检等
六、诊断要点
详细询问病史，根据肺癌的症状、体征和影像学检查特点及时进行细胞学及纤支镜检查
七、治疗要点
治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定
八、常用护理诊断/问题、措施及依据
1.恐惧:与肺癌的确诊，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关
加强沟通
讨论病情
心理与社会支持
2.疼痛:与癌细胞浸润，肿瘤压迫或转移有关
a. 疼痛的观察
b. 避免加重疼痛因素
c. 心理护理
d. 用药护理
三阶梯疗法
3.营养失调:低于机体需要量 与癌症致机体过度消耗，压迫食管致吞咽困难，化疗反应致食欲下降，摄入量不足有关
a. 饮食护理:高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物 避免产气食物
b. 其他支持疗法
4.潜在并发症:化疗药物不良反应
其他护理诊断/问题
a. 有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗后损伤皮肤组织或长期卧床导致局部循环障碍有关
b. 潜在并发症 肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎
九、健康指导
1.疾病预防指导
2.疾病知识指导
指导病人加强营养支持，多诗高蛋白，高热量，高维生素，高纤维，易消化的饮食 合理安排休息和活动，增强抗病能力
3.心理指导
十、预后
肺癌的预后取决于早发现，早诊断，早治疗 早期发现和治疗课或痊愈 一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差
