导图社区 8、消化系统疾病
儿科学 消化系统疾病
脂质代谢 生物化学，其脂质特点: ①不由基因编码独立于从基因到蛋白质的遗传信息系统之外 ②不易溶于水。
糖代谢 生物化学，分享了糖化学、无氧氧化/乳酸发酵（胞质）、有氧氧化(胞质+线粒体)、磷酸戊糖途径、糖原合成分解、糖异生、血糖及其调节的知识。
生物化学 生物氧化，是指生物体内的氧化分解过程。 特点: ①酶催化 ②分阶段逐步完成 ③线粒体→CO2+H2O+ATP；微粒体内质网→对底物进行氧化修饰转化
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消化系统疾病
概述
解剖特点
幽门紧贲门松→易溢奶；肠更长固定差→易发生肠扭转肠套叠
生理特点
唾液中淀粉酶较低；胃排空慢(母乳较牛乳快)；肠粘膜屏障作用差；消化酶(胰蛋白酶最先出现，淀粉酶最晚)；肠道菌群(母乳喂养以双歧杆菌为主)
先幽
幽门环肌肥厚→幽门管狭窄→上消化道不完全梗阻性疾病
临床表现→胃蠕动波，呕吐(喷射状不含胆汁)，右上腹肿块 首选B超，X线(鸟嘴征)
一经确诊及早手术→幽门环肌切开术
先巨
直肠或结肠远端肠管持续痉挛(缺乏神经节细胞)→近端粪便淤滞扩张
病变肠段(无神经节细胞，痉挛性肠梗阻，便秘)→过渡肠段(漏斗状)→扩张肠段(粪便淤积，蠕动代偿扩张肥厚)
临床表现
①胎便排出延迟→便秘→腹胀；肠型蠕动波肠鸣音增强 ②呕吐→营养不良→发育延迟；呕吐物可含胆汁粪样液
并发症→小肠结肠炎，肠穿孔，感染
直肠指诊→壶腹部空虚感，拨指后排出恶臭气体及大便
辅助检查
X线(腹部立位平片见低位肠梗，钡剂灌肠见痉挛肠段)；活检(黏膜，肌层)；肠功能
根治手术→切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠
腹泻和补液治疗
儿童液体平衡
脱水
程度(轻中重)→性质(低渗等渗高渗)
钾代谢异常
①低钾 ②高钾
酸碱平衡紊乱
①代酸 ②代碱 ③呼酸 ④呼碱混合型
大便次数增多，大便性状改变；6个月-2岁高发
病因
易感因素
①消化系统发育不健全 ②胃肠负担重 ③免疫不完善 ④菌群失调 ⑤人工喂养
感染因素
①轮状病毒 ②大肠埃希菌 ③白念珠菌 ④寄生虫 ⑤肠外感染 ⑥抗生素
非感染因素
饮食气候过敏性
机制
①渗透性 ②分泌性 ③渗出性(炎症) ④肠道功能异常性腹泻
病毒性肠炎→渗透性水样腹泻 细菌性-肠毒素→渗透性水样腹泻；细菌性-侵袭性→渗出性腹泻(黏液脓血) 非感染性
分型
①按病程: 急性＜2w，迁延性2w-2个月，慢性＞2个月 ②按病情: 轻型→仅有胃肠道症状；重型→三大症候群
三大症候群 ①胃肠道症状→呕吐腹泻大便性状改变 ②水电解质酸碱平衡紊乱→脱水，代酸，低钾，低钙低镁 ③全身感染中毒→精神萎靡，烦躁不安，意识模糊甚至昏迷
①轮状病毒: 最常见，秋冬寒冷季节，6-24个月婴儿，自限性，蛋花汤样 ②诺如病毒: 儿童，集体急性爆发，公共卫生问题，自限性 ③产毒性细菌: 夏季，频繁量多水样蛋花样，自限性 ④侵袭性(侵袭性大肠杆菌/空肠弯曲菌/耶尔森小肠结肠炎/鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎): 黏液脓血腥臭味(WBC和RBC)，中毒症状 ⑤出血性: 血水便特殊臭味大量RBC，溶血尿毒综合征，血小板减少性紫癜 ⑥抗生素相关: 金葡菌→G+球菌，暗绿色黏液；假膜性→黄绿色水样便假膜排出；白色念珠菌→伴鹅口疮，豆腐渣样细块
程度→轻中重→决定补液量
①轻度: 3-5%(30-50ml/kg)；"稍" ②中度: 5-10%(50-100ml/kg)；"明显，少，烦躁" ③重度: ＞10%(100-120ml/kg)；休克征(四肢厥冷/脉搏细数/血压下降/少尿无尿)，淡漠昏睡
性质→等渗低渗高渗→决定补液浓度(张力)
①等脱最常见 ②低脱最易休克 ③高脱烦躁皮肤弹性差
代酸
①丢失碱性肠液 ②酮体↑ ③排酸减少 ④乳酸堆积
呼吸深大口唇樱桃红
低钾
易出现在补液后→稀释，纠酸，输注葡萄糖，尿量增加
低钾蔫 神经肌肉兴奋性降低→精神萎靡，骨骼肌，平滑肌，心脏(心音低钝，出现U波)
低钙低镁
震颤手足搐溺，惊厥；补钙不见缓解注意低镁
诊断
临床表现+实验室检查(电解质，血气分析，WBC，便常规，便培养，病毒检测)
急性/慢性?→轻型/重型?→病毒性/细菌性?
鉴别诊断
生理性腹泻: 6个月以内，虚胖母乳喂养，除腹泻其它正常生长发育不受限，添加辅食后正常
泄(水样便)→生理性腹泻，乳糖酶缺乏性，过敏性 死(脓血便)→细菌性痢疾，坏死性肠炎
【水样泻+WBC不高=病毒性肠炎】 【脓血便+WBC升高=细菌性肠炎】 【长期使用抗生素+豆渣便=真菌性肠炎】 【长期使用抗生素+黄绿色便=金葡菌性肠炎】
治疗
调整饮食
减稀换，不禁食禁水
合理用药
控制感染(抗生素)，微生态制剂(益生菌)，肠粘膜保护剂(蒙脱石散，收敛保护减少渗出)，补锌(促进黏膜修复改善食欲)，不用止泻剂(拉不出去细菌毒素入血加重)
纠正脱水电解质紊乱(液体疗法)
口服补液(ORS)
①适用于轻中度脱水，无严重呕吐 ②轻度50ml/kg，中度静脉100ml/kg(4h内)→大便后给10ml/kg
轻度90-120，中度120-150，重度150-180；扩容抗休克20ml/kg不超过300ml
静脉补液: 补多少(程度)→补什么(性质)→怎么补(速度)
