导图社区 肝性脑病
西医内科学肝性脑病部分,框架系统调理有逻辑,配有绘图
编辑于2022-01-02 17:37:46这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
肝性脑病
病因
我国最常见的是肝硬化
诱因
低钾性碱中毒
摄入过多的含氮物质
上消化道出血
低血容量与缺氧
便秘和感染
低血糖
镇静
安眠药
发病机制
氨中毒学说
氨的来源
消化道是主要的来源
肌肉也可以
肠道PH>6时,NH3增多可弥散入血
NH3对脑的影响
干扰脑细胞的三羧酸循环,大脑能量供应不足,干扰能量代谢,引起脑功能紊乱
增加脑对中性氨基酸的摄取(酪氨酸,苯丙氨酸,色氨酸),这些物质对于脑功能有抑制作用
脑星形胶质细胞谷氨酰胺的合成增加,后者是很强的细胞内渗透剂,其增加导致星形胶质细胞、神经元细胞肿胀,是肝性脑病脑水肿发生的重要原因
干扰神经的电活动
y-氨基丁酸GABA/苯二氮䓬BZ神经递质
GABA、BZ受体形成GABA/BZ复合体,共同调节氯离子通道
受体激活可使氯离子内流,神经传导被抑制
氨可上调脑星形胶质细胞的BZ受体表达,引发肝性脑病
假神经递质
酪胺,苯乙醇胺与去甲肾上腺素结构相似,但是传递神经递质的功能差
色氨酸
正常情况下,色氨酸和白蛋白结合不易通过血脑屏障,肝病时白蛋白合成降低,加之血浆中其他物质对白蛋白的竞争性结合,导致游离色氨酸增多,游离色氨酸可通过血脑屏障,在大脑中代谢产生5-羟色胺(5-HT)和5-羟吲哚乙酸,二者均为抑制性神经递质
锰离子
神经毒性
临床分期
0期(潜伏期)
轻微肝性脑病,基本正常,仅在智力心理测试有轻微异常
1期(前驱期)
轻度性格改变和行为异常,可有扑翼样震颤
脑电图正常
2期(昏迷前期)
意识错乱、睡眠障碍、行为异常、言语不清、扑翼样震颤等
脑电图特征性改变
3期(昏睡期)
昏睡,可被唤醒
4期(昏迷期)
不能被唤醒
扑翼样震颤无法引出
检查
生化
血氨升高
子主题
正常人支链氨基酸:芳香族氨基酸>3,脑病患者比值<1
电生理
脑电图
0期1期价值小
诱发电位
临界视觉闪烁频率
检测轻微的肝性脑病
心理智能测试
轻微
治疗
及时识别并去除诱因
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调
止血,清除肠道积血
预防和控制感染
慎用镇静药及肝损药物
其他
保持大便通畅、避免大量高蛋白饮食、警惕低血糖
营养支持
减少氨的生成和增加吸收
清洁肠道
乳果糖
降低肠道PH,酸化后对产生尿素酶的细菌生长不利,产氨减少
酸性环境减少氨的吸收,促进血液中的氨渗入肠道排出
口服抗生素
抑制肠道产生尿素酶的细菌,减少氨的产生
常用:利福昔明,甲硝唑,新霉素
益生菌制剂
禁用肥皂水
促进氨的代谢
L-鸟氨酸 L-天冬氨酸
鸟氨酸-α-酮戊二酸
调节神经递质
GABA、BZ受体拮抗药
减少或拮抗假性神经递质
支链氨基酸
治疗基础疾病
改善肝功
去除病因,慎用肝损药物,维护肠道内营养,保护肝细胞
阻断肝外-门体分流
人工肝
肝移植