导图社区 原发性肝癌
西医内科学原发性肝癌部分,框架系统调理有逻辑,配有绘图
编辑于2022-01-02 17:38:53这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
原发性肝癌
概念
发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤
消化系统肿瘤位列第三,胃癌>食管癌>肝癌,40~49岁最多,男性多
病因病机
病毒性肝炎
HBV感染是我国肝癌最主要原因。西方国家以HCV感染常见。
肝硬化
西方国家酒精性肝硬化是最常见原因
黄曲霉素
食物及饮水
亚硝胺类,偶氮芥类,有机氯农药等化学物质;血吸虫及华枝睾吸虫感染;藻类毒素污染水源
遗传因素
病理
分型
大体形态分型
块状型
最多见,直径≥5cm;≥10cm则为巨块型。
结节型
大小数量不等,直径<5cm
小癌型
直径<3cm的孤立癌结节,或相邻两个癌结节直径之和<3cm,称为小肝癌
弥漫型
最少见,米粒或黄豆大小的癌结节弥散分布于整个肝脏
组织学分型
肝细胞肝癌
最多见,正常肝脏肝动脉供血约占30%,肝细胞肝癌的肝动脉供血超过90%
胆管细胞癌
混合型肝癌
转移途径
肝内转移
发生最早、最常见,易侵犯肝门静脉
肝外转移
血行转移
最常见转移至肺
淋巴转移
肝门淋巴结
种植转移
经典的种植性转移是胃癌转移,转移至卵巢,称为Krukernburg瘤
临床表现
起病隐匿,早期可无典型症状,临床症状明显者已进入中晚期
肝区疼痛
肝癌最常见的症状,多呈右上腹持续性胀痛或钝痛
肝大
进行性增大
肝硬化征象
血性腹水
黄疸
多为阻塞性黄疸
全身性表现
发热,消瘦,乏力,食欲不振,营养不良,恶病质
转移灶表现
伴癌综合症
肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起的内分泌或代谢异常的一组症候群,主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症。其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。
并发症
肝性脑病
肝癌终末期最严重并发症
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染
检查
肝癌标记物检查
甲胎蛋白AFP
诊断肝细胞肝癌的特异性标志物
AFP>400ng/L
AFP逐渐升高不降或>200ng/L,持续八周
血清岩藻糖苷酶(AFu),γ-谷氨酰转移肽酶同工酶-Ⅱ(GGT2),异常凝血酶原(APT)对AFP阴性肝癌有辅助诊断意义
影像学检查
超声
肝癌筛查首选方法
雪花状
增强CT
快进快出
MRI
选择性肝动脉造影
小肝癌
增强CT、MRI对疑为肝癌的小病灶难以确诊时,选择性肝动脉造影是肝癌诊断的重要补充手段
肝穿刺活体组织检查
最可靠,创伤性检查,有出血或针道转移的风险
诊断
病史
肝炎病史,中年患者,尤其是男性
临床表现
检查
具有两种典型影像学表现,病灶>2cm
一项典型影像学表现,病灶>2cm,AFP>400ng/L
肝脏活检阳性
治疗
肝癌对放疗与化疗不敏感
手术治疗
局部治疗
射频消融
≤3cm
微波消融
经皮穿刺瘤内注射无水乙醇
≤3cm
肝动脉化疗栓塞
药物治疗
索拉非尼
肝移植
无远处转移及血管侵犯
患者教育