《麻醉前评估》1

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麻醉前评估

• 目的
  • 获得病史
  • 消除患者情绪
  • 与手术医生协调围术期管理
  • 优化围术期方案、减低风险
• ASA分级
  • 1、体格健康
  • 2、合并轻微系统疾病
  • 3、合并严重系统疾病
  • 4、合并严重系统疾病并危及生命
  • 5、不做手术不能存活
  • 6、脑死亡、器官移植
• 全身情况
  • 身体质量指数（BMI）
    • 气道问题
      • 肺部感染
      • 肺不张
    • 18.5~23.9 正常
    • 24~27.9 超重
    • 大于等于28 肥胖
    • 冠心病、脑卒中
  • Hb
    • 过量
      • 放血、稀释
        • 改善微循环、避免血栓、梗死
    • 成人＜80
    • 大于三个月＜90
    • 小于三个月＜100
    • 纠正
  • PLT
    • ＞50*10。9
  • 血细胞比容
    • 30%~35%
      • 利于氧气的释放
  • 基础代谢率（BMR）
    • （脉率+脉压差）-111
    • 正常值：-10%~+10%
  • 体温
    • ＜38.5℃
• 呼吸
  • 近2周内有呼吸道感染者
    • 痊愈后2~4周行手术
      • 加强抗感染，避免吸入麻醉
    • 呼吸道黏膜应激性高
      • 气道敏感性增加
        • 痉挛
    • 麻醉引起腺体分泌增加
  • COPD
    • FEV1/FVC＜70%
      • 肺功能分级
        • 1、轻：FEV1占预计值百分比＞80%
        • 2、中：＞50%
        • 3、重：＞30%
        • 4、极重：＜30%或＜50%伴慢性呼衰
  • 呼吸困难分级
    • 0级：无呼困 1级：能远走，以疲劳 2级：步行有限制 3级：短距离即出现呼困 4级：静息也出现呼困
  • 气道评估
    • 困难气道通气
      • 张口度＜3cm
        • 张口困难
        • 舌体大
        • 门齿突起
      • 颞下颌关节活动度差
        • 肥胖
        • 小颏症
        • 颈短、颈椎活动障碍
      • 甲颏距离；正常：6.5cm ;＜6cm 困难
      • 气管导管型号
        • 成年男性：ID7.5~8.5，23cm；成年女性：ID7.0~8.0，21cm；小儿：ID=年龄/4+4，深度=年龄/2+12；早产儿：ID2~2.5,深度10cm；半岁前：深度11cm
          • 此时导管尖端位于隆突上4cm
            • 5岁以下小孩不用带套囊，因其声门呈漏斗形，不易漏气
            • 套囊充气：缓慢充气，直至正压通气听不到漏气声，保持＜20mmHg，压力过大，损伤气道黏膜血流下降，局部缺血损伤，2~3h放气一次
        • 鼻导管：ID7.0~7.5，深度+3cm
          • 阻塞单侧鼻孔实验，选择通气侧插管，左侧为首选
          • 继续插管直到呼吸音最大(14~16cm)，提示导管在声门上方，吸气时插入声门，之后用纤支镜检查。严重凝血功能紊乱、鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏为禁忌症
    • 困难面罩通气（DMV）
      • 在保证良好的密闭和通气的前提下，尽可能选择较小的面罩，减少无效腔。
      • 无牙、络腮胡、肥胖、打鼾史、年龄＞55岁
  • 马氏分级
    • 1、软腭、咽腭弓、悬雍垂；2、部分悬雍垂；3、软腭、悬雍垂根部；4、硬腭
  • 喉镜暴露分级
    • 1、完全暴露声门；2、杓状软骨+部分声门；3、会厌；4、看不到会厌
  • 哮喘
    • 慢性气道炎症
      • 气道高反应性
    • 气道水肿、分泌物增加、气道平滑肌痉挛
      • 需备解痉挛药---肌松药
    • 喘息、胸闷咳嗽、气短
    • 吸入性激素（ISC）+长效支气管扩张剂（LABA）
  • 屏气实验
    • 正常：＞30s
    • 肺功能显著不全：＜20s
  • 吹气实验
    • 正常：3s内吹完
    • 阻塞性通气障碍：＞5s
  • 吹火柴实验
    • 放置在15cm处