局部血液循环障碍

病理学 局部血液循环障碍知识总结，局部血液循环障碍，包括充血和淤血，出血，血栓形成，栓塞，梗死，水肿。

局部血液循环障碍

• 充血和淤血
  • 充血（主动）
    • 器官或组织因动脉输入血量的增多
    • 分类
      • 生理性充血
      • 病理性充血
        • 炎症性充血（变红、肿胀）
        • 减压后充血（反射性扩张）
    • 病变
      • 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能增强；体表局部颜色鲜红，温度升高
    • 结果
      • 暂时性血管反应，一般无影响
  • 淤血（被动）
    • 局部组织或器官由于静脉回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内
    • 原因
      • 静脉受压
      • 静脉腔阻塞
      • 心力衰竭
        • 左心衰—肺淤血 右心衰—肝瘀血
      • 深静脉瓣膜功能不全
    • 病理变化
      • 组织/器官肿胀、重量增加、包膜紧张，皮肤紫蓝色—发绀，局部温度下降，代谢功能低下
      • 小静脉及毛细血管扩张，充满血液，淤血性水肿/淤血性出血，含铁血黄素细胞
    • 结果
      • 淤血性水肿/出血，含铁血黄素细胞
      • 实质细胞萎缩、变性/坏死
      • 淤血性硬化
    • 重要器官的淤血
      • 肺淤血
        • 原因：左心衰
        • 分类
          • 急性肺淤血
          • 慢性肺淤血
        • 临床：气促、发绀；急性肺淤血发生严重肺水肿，大量粉红色泡沫痰、面色如土、呼吸困难，有濒死感
      • 肝淤血
        • 原因：右心衰
        • 分类
          • 急性肝淤血
          • 慢性肝淤血
• 出血
  • 血液从血管或心腔溢出
  • 分类
    • 破裂性出血
      • 心脏或血管壁破裂所致，出血量较多
      • 原因
        • 血管机械性损伤
        • 血管壁或心脏病病变
        • 血管壁周围病变侵蚀
        • 静脉破裂
        • 毛细血管破裂
    • 漏出性出血
      • 由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外
      • 原因
        • 血管壁的损害
        • 血小板减少或功能障碍
        • 凝血因子缺乏
  • 病理变化
    • 内出血
      • 体腔积血：血液积聚于体腔内
      • 血肿：在组织内局限性大量出血
    • 外出血
  • 后果
    • 自行停止
    • 吸收
    • 机化
    • 纤维包裹
    • 较大的血肿，吸收不完全
• 血栓形成
  • 在活体心、血管内，血液发生凝固或血液某些有形成分凝集成固体质块的过程
  • 条件
    • 心血管内皮细胞的损伤（最重要、常见）
      • 内皮细胞的抗凝作用
        • 屏障作用
        • 内皮细胞具有抗凝和促凝作用
        • 抗血小板黏集作用
        • 合成抗凝血酶或凝血因子
        • 促进纤维蛋白溶解作用
      • 血小板活化的反应
        • 粘附反应
        • 释放反应
        • 黏集反应
    • 血流状态改变
      • 出现血流缓慢和血流产生涡流
      • 静脉血栓多见原因（比动脉多4倍）
        • 动脉/心脏血栓：二尖瓣狭窄（左心房）；动脉粥样硬化斑块溃疡灶；动脉瘤/室壁瘤
    • 血液凝固性增加
      • 血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态
    • 往往同时存在、相互作用
  • 血栓的形成过程
  • 类型和形态
    • 白色血栓
      • 急性风湿性心内膜炎
    • 红色血栓
    • 混合血栓
      • 附壁血栓：发生在心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓
    • 透明血栓
  • 结局
    • 软化、溶解和吸收
    • 机化和再遇
    • 钙化
  • 影响
    • 利：止血作用
    • 弊
      • 阻塞血管
      • 栓塞
      • 心瓣膜变形
      • 广泛性出血
• 栓塞
  • 不溶于血液的异常物质随着血液运行而阻塞血管腔的现象
  • 栓子的运行途径
    • 静脉系统和右心腔栓子
    • 主动脉系统和左心腔栓子
    • 门静脉系统栓子
    • 交叉性栓塞
    • 逆行性栓塞
  • 类型
    • 血栓栓塞
      • 占99%
      • 肺动脉栓塞
      • 体循环栓塞
    • 脂肪栓塞
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
      • 减压病
    • 羊水栓塞
    • 其他栓塞
• 梗死
  • 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死
  • 原因
    • 血栓形成
    • 动脉栓塞
    • 动脉痉挛
    • 血管受压闭塞
  • 条件
    • 器官血供特性
      • 双重供血：肺、肝、前臂和手
      • 吻合支少：脑、脾、肾
    • 局部组织对缺血敏感程度
      • 耐受性强：骨骼肌、纤维结缔组织
      • 耐受性弱：脑、心肌
    • 局部组织氧含量
    • 血管阻塞发生的速度
  • 病变及类型
    • 形态特征
      • 形状
        • 取决于血管分布
        • 锥形：脾肾肺 节段形：肠梗死灶 地图状：心肌梗死灶
      • 质地
        • 取决于坏死类型
        • 凝固性（心脾肾梗死）
        • 液化性（脑梗死）
      • 颜色
        • 取决于病灶内的含血量
        • 灰白（贫血性梗死）
        • 暗红（出血性梗死）
    • 类型
      • 贫血性梗死
        • 好发部位：心脾肾等侧枝循环不丰富、结构角致密的器官
        • 梗死灶呈灰白色
        • 脑梗死贫血性梗死/液化性坏死
      • 出血性梗死
        • 好发部位：肺、肠
        • 发生条件
          • 严重淤血
          • 组织疏松
        • 常见类型
          • 肺出血性梗死
            • 位于肺下叶，好发于肋膈缘，锥形，尖端指向肺门
            • 梗死区为凝固性坏死伴弥漫性出血
          • 肠出血性梗死
      • 败血性梗死
        • 由于含细菌的栓子阻塞血管所致
        • 梗死区有大量炎细胞浸润，可形成脓肿
  • 结局
    • 溶解吸收
    • 机化包裹
    • 钙化
• 水肿
• 局部血液循环障碍表现