骨髓细胞学检测

医学诊断学，骨髓细胞学检测内容归纳总结。骨髓细胞形态学检查又称骨髓象检查，是指应用显微镜或自动化仪器针对骨髓中细胞形态与数量进行的检查。用于贫血、发热、出血、肝脾及淋巴结肿大、不明原因的骨痛及骨质破坏的诊断与鉴别及血液病治疗中的定期复查及化疗疗效观察。希望对你有帮助！

骨髓细胞学检测

• 适应症和禁忌证
  • 适应症
    • 外周血成分形态异常
    • 不明原因发热，肝脾淋巴结肿大
    • 骨痛，骨质破坏，肾功能异常，黄疸紫癜...
    • 化疗疗效评价
    • 骨髓标本检查eg：寄生虫学检验，骨髓活检,染色体核型分析...
  • 禁忌证
    • 出血性疾病：eg血友病
      • 理由：穿刺导致皮下内出血无法止血，骨髓液样本被血液稀释
    • 晚期妊娠的孕妇
• 检测方法和内容
  • 成功标志
    • 有突空感
    • 抽出液体中有黄褐色的骨髓小粒
    • 显微镜下有骨髓特有的细胞：巨核细胞，浆细胞，幼粒细胞，幼红细胞
    • 骨髓细胞 杆/叶，有核细胞比例大于外周血细胞
  • 低倍镜下计数
    • 有核细胞增生程度分级，五级分法
      • 增生极度活跃
        • 成熟rbc：有核细胞=1 有核细胞高倍均数＞100
      • 明显活跃
        • 10 ，50-100
      • 活跃
        • 20， 20-50
      • 减低
        • 50， 5-10
      • 极度减低
        • 200， ＜5
      • 再障
      • 再障
      • 正常骨髓象或增生型贫血
      • 急慢性白血病，增生性贫血
      • 急慢性白血病
  • 油镜下确定发育阶段
• 血细胞演变形态规律
  • 体积
    • 大→小（巨核细胞，早幼粒细胞除外）
  • 胞质
    • 量：少→多（淋巴细胞变化不大）
    • 染色：深蓝—浅染—淡红—红色
    • 颗粒：无—有（幼红细胞，淋巴细胞除外）
  • 核
    • 大—小（巨核细胞除外），规则—不规则/分叶
    • 染色质：疏松—粗糙—致密，着色：浅色—深
    • 核仁：有—无
    • 核膜：不明显—明显
  • 核质比
    • 大—小（巨核细胞除外）
• 血细胞正常形态学特征
  • 粒细胞系统
    • 原始粒细胞：正常无颗粒
    • 早幼粒细胞：核仁可见或不清晰，开始有颗粒
    • 中幼粒细胞：核仁消失
    • 晚幼粒细胞：核肾形
    • 杆状，分叶核粒细胞
  • 红细胞系统
    • 原始，早幼红细胞：细胞边缘伪足或突起
    • 中幼红细胞：胞质增多，！，hb合成，色灰红
    • 晚幼红细胞：染色质固缩褐黑色，胞质均匀淡染灰红色
    • 胞圆，核圆，核居中，无颗粒
  • 淋巴细胞系统
    • 原始淋巴细胞：染色质细致，染色浅，核仁1-2个清楚
    • 幼稚淋巴细胞：染色质粗糙，核仁模糊/消失
    • 淋巴细胞
      • 大淋巴细胞
        • 胞质多
      • 小淋巴细胞
        • 胞质少
  • 浆细胞系统
    • 原始浆细胞：核偏位，浆丰富
    • 幼稚浆细胞：近核处淡染色
    • 浆细胞：核侧大面积淡染，见小空泡
    • 核偏位，核侧大面积淡然，有空泡
  • 单核细胞系统
    • 原始单核细胞核大不规则，胞质边缘不整突起
    • 幼稚单核细胞：核有凹陷切迹
    • 单核细胞
    • 巨噬细胞
    • 核和胞质均大而不规则
  • 巨核细胞系统
    • 颗粒丰富
• 血细胞的细胞化学染色
  • POX髓过氧化物酶染色
    • 急性粒细胞（强阳性）
    • 急性单核细胞（弱阳性）
    • 急性淋巴细胞（阴性）
  • NAP中性粒细胞碱性磷酸酶染色
    • 杆状分叶成熟N/巨噬细胞（强阳性）
      • 活性增高
        • 感染
        • 再障
        • 急性淋巴细胞白血病
        • 类白血病
      • 活性降低，积分下降
        • 慢粒白血病
    • 其他（阴性）
  • 特异性酯酶染色SE
    • 急性粒细胞白血病
  • NSE非特异性酯酶染色
    • 急性单核细胞白血病：阳性，加NaF抑制（记法：单一（抑）
    • 急性粒细胞白血病：阳性，加NaF不抑制
  • 糖原染色PAS碘酸希夫反应反应
    • 良性红细胞阴性
    • 病理性红细胞阳性
    • 急性淋巴白血病强阳性
    • 纯红白血病，急性淋巴细胞白血病诊断
  • 铁染色（普鲁士蓝反应）
    • 外铁：幼红细胞外，单核巨噬细胞内
    • 内铁：幼还红细胞内
    • 内铁迟消先恢复
    • 缺铁性贫血