导图社区 上消化道大出血
内科学十三五规划教材内科学第二十九章上消化道大出血
干货分享！内科学冠心病的知识点是很难的，我对内科学教材第十八章的知识点进行了详细的总结，我将它分为两大板块和三个小知识点，总结的都十分详细全面，后续还会发更多的知识点总结哦！欢迎一起来讨论哦！
什么是急性胰腺炎？得了急性胰腺炎又该如何治疗？根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理，得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
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上消化道大出血
病因
常见病因依次:消化性溃疡，食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎，胃癌，食管贲门黏膜撕裂综合征
上消化道疾病
食管，胃，十二指肠疾病
门静脉高压引起的食管-胃底曲张静脉破裂或门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织疾病
胆道出血，胰腺疾病累及十二指肠，主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
血管性疾病，血液病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激相关胃粘膜损伤
临床表现
呕血和黑便
特征性表现
出血部位在幽门以上常伴呕血； 出血量少，速度慢可不呕血； 幽门以下出血量大、速度快可呕血
黑便呈柏油样，粘稠且发亮，出血量大时可呈暗红甚至鲜红色
失血性周围循环衰竭
头昏，心悸，出汗，口渴，乏力
贫血和血象变化
RBC、Hb、RET下降，WBC升高； 根据稀释浓度可有不同变化
发热
低热
氮质血症
诊断
诊断的确立
呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现
呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性
Hb、WBC、HCT下降
排除呼吸道、口、鼻出血，进食后引起的黑便，药物引起的黑便
寻找出血原因
临床线索
胃镜检查
确定上消化道大出血病因的首选
出血后24-48h内进行检查
X线钡餐检查
出血停止2w以上和病情基本稳定数天后进行
其他
选择性腹腔动脉造影，放射性核素扫描，胶囊内镜及小肠镜检查
病情评估
出血严重程度和周围循环状态
每天消化道出血量达5-10ml:粪便隐血试验阳性
每天出血量在50ml以上:黑便
胃内储积血量达250-300ml:呕血
一次性出血量在400ml以内:一般不引起全身症状，因轻度血容量减少可由组织液及脾储血所补充
数小时内出血量在1000ml以上:周围循环衰竭表现
心率＞120次/分，Hb＜70g/L:面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，提示出血量大，需积极抢救
出血是否停止
不能以黑便作为判断出血是否停止指标
继续出血或再出血:①反复呕血，黑便次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进②周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现③Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高④在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
预后
预后不良因素:①高龄患者（>60岁）②严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等）③本次出血量大或短期内反复出血④特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）⑤消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象
治疗
一般急救措施
卧床休息
保持呼吸道通畅
吸氧
禁食
监护
积极补充血容量
紧急输血指征：①改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快②失血性休克③血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25%
止血措施
食管-胃底静脉曲张破裂大出血
药物止血：血管加压素，生长抑素及其类似物，硝酸甘油。
三腔二囊管压迫止血
内镜治疗：硬化栓塞疗法，食管曲张静脉结扎术。
外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
非曲张静脉上消化道大出血
提高胃内PH值
抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂
内镜治疗
激光、电凝、微波、注射疗法、上止血夹
手术治疗
介入治疗
血管栓塞治疗
