产科学 巨大胎儿

出生体重高于第 90 百分位体重的新生儿或胎儿被称为大于孕龄儿（LGA）。 巨大胎儿指任何孕周胎儿体重超过4000g。 一组以胎儿过度生长发育为特征的遗传综合征，称发育过度综合征。

巨大胎儿

• I. 定义
  • 出生体重高于第 90 百分位体重的新生儿或胎儿被称为大于孕龄儿（LGA）。 巨大胎儿指任何孕周胎儿体重超过4000g。 一组以胎儿过度生长发育为特征的遗传综合征，称发育过度综合征。
• II. 高危因素
  • ①孕妇肥胖。 ②妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病。 ③过期妊娠。 ④经产妇。 ⑤父母身材高大。 ⑥高龄产妇。 ⑦有巨大胎儿分娩史。 ⑧种族、民族因素。
• III. 对母儿影响
  • 对母体影响
    • 头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；经阴道分娩主要危险是肩难产。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘或粪瘘。
  • 对胎儿影响
    • 胎儿大，常需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。
• IV. 诊断
  • 目前尚无方法准确预测胎儿大小，通过病史、临床表现及辅助检查可以初步判断，但巨大胎儿需待出生后方能确诊。 1.病史及临床表现： 孕妇多存在上述高危因素，妊娠期体重增加迅速，常在妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2.腹部检查： 腹部明显膨隆，宫高>35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎头跨耻征为阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 3.超声检查： 测量胎儿双顶径、股骨长、腹围及头围等各项生物指标，可监测胎儿的生长发育情况。 巨大胎儿的胎头双顶径往往会大于10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径者，需警惕难产发生。
• V. 处理
  • 妊娠期
    • 监测血糖，排除糖尿病。 若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。于足月后根据胎盘功能及糖尿病控制情况等综合评估，决定终止妊娠时机。
  • 分娩期
    • ①估计胎儿体重>4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠。 ②估计胎儿体重>4000g 而无糖尿病者，可阴道试产，放宽剖宫产指征。
  • 预防性引产
    • 对妊娠期发现巨大胎儿可疑者，不建议预防性引产。
  • 新生儿处理
    • 预防新生儿低血糖，在出生后30分钟监测血糖。出生后1～2小时开始喂糖水，及早开奶。 新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂，多用10%葡萄糖酸钙1ml/kg加入葡萄糖液中静脉滴注。