健康评估-咯血

这是一个关于健康评估-咯血的思维导图

咯血

• （一）病因与发生机制
  • 1. 呼吸系统疾病为咯血常见病因。
    • (1)支气管疾病:常见于支气管扩张症、支气管肺癌、 支气管内膜结核和慢性支气管炎等。其发生机制主要是炎症肿瘤等致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。
    • (2)肺部疾病:常见于肺结核肺炎肺脓肿等;也可见于肺寄生虫病肺真菌病肺泡炎等。我国引起咯血的首要原因仍为肺结核，其发生机制多为结核病变使毛细血管通透性增加，血液渗出，导致痰中带血或小血块;若病变累及小血管致管壁破溃，则造成中等量咯血;若空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血，可危及生命。肺炎咯血的发生则为炎症致肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管壁破溃而出现痰中带血或咯血。
  • 2.心血管系统疾病
    • 较常见于二尖瓣狭窄，其次为原发性肺动脉高压症，也可见于肺栓塞肺血管炎等。心血管系统疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。其发生多由于肺淤血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，或支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所引起。
  • 3.全身性疾病
    • ①血液病: 原发性血小板减少性紫癜、急性白血病、血友病等
    • ②急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等
    • ③风湿免疫性疾病:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
    • ④其他：气管或支气管子宫内膜异位症，抗凝血药物及毒物，各种有创性检查治疗等，均可引起咯血
• （二）临床表现
  • 1.咯血量
    • ①小量咯血，每日咯血量在100ml以内，仅表现为痰中带血
    • ②中等量咯血，每日咯血量在100~500ml，咯血前多有喉部痒感胸闷咳嗽等先兆症状，咯出的血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性
    • ③大量咯血，每日咯血量达50m0l以上或I次咯血10mom以上，常伴有呛咳、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促面色苍白、紧张不安和恐惧感
  • 2.颜色和性状
    • 因肺结核、 支气管扩张症肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色;铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯菌肺炎;肺栓塞引起的咯血为黏稠暗红色血痰;二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色;左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。
  • 伴随症状
    • ①伴发热，多见于肺结核肺炎肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等
    • ②伴胸痛、呼吸困难，多见于肺炎球菌肺炎肺结核肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等
    • ③伴呛咳，多见于支气管肺癌、支原体肺炎气道异物等
    • ④伴慢性咳嗽、脓痰,多见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等
    • ⑤伴皮肤黏膜出血，可见于血液病、风湿病、肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等
    • ⑥伴杵状指(趾),多见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等
    • ⑦伴黄疸:须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
• （三）对患者的影响（并发症）
  • ①窒息。大量咯血时血液从鼻腔涌出，常可阻塞呼吸道导致室息，为直接致死的重要原因。患者表现为大咯血过程中咯血突然减少或中止，继而气促、胸闷、烦躁不安、紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。常发生于急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。
  • ②肺不张。多因血块堵塞支气管所致。表现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。
  • ③继发感染。因咯血后血液滞留于支气管所致。表现为咯血后发热并体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿哕音。
  • ④失血性休克。表现为大咯血后出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。
  • 无论咯血量多少，患者均可能产生不同程度的紧张不安、焦虑或恐惧。
• （四）问诊要点
  • 1.确认是否咯血
    • 少量咯血者需与口腔、鼻咽部出血相鉴别。鼻出血多自鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶;鼻腔后部出血量较多时，易与咯血混淆，此时因血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，患者有咽部异物感，鼻咽镜检查有助于确诊。大量咯血需与呕血鉴别，见表2-2-2。
  • 2.咯血的特点
    • 起病情况持续时间、每日咯血次数及咯血量、颜色与性状以及伴随症状。
  • 3.病因与诱因
    • 有无与咯血相关的呼吸系统、心血管系统或其他系统疾病;有无职业粉尘接触史、吸烟史;有无应用抗凝药物及毒物等。
  • 4.咯血对患者的影响
    • 大量咯血者有无窒息继发感染、肺不张失血性休克等并发症的表现;有无因少量持续咯血所致的精神不安或失眠;有无焦虑、恐惧等负性情绪。
  • 5.诊疗与护理经过
    • 已接受的诊断性检查及结果。已采用的治疗或护理措施，包括是否使用止血药物，药物的名称、剂量及效果;大量咯血时采取的措施及疗效。
• （五）相关护理诊断/问题
  • 1.有窒息的危险
    • 与大咯血引起气道阻塞有关。
  • 2. 焦虑
    • 与反复咯血久治不愈有关。
  • 3.恐惧
    • 与大量咯血或咯血不止有关。
  • 4.体液不足
    • 与大量咯血引起循环血量减少有关。
  • 5.潜在并发症:窒息肺不张、失血性休克。