低血糖的心血管危害

这是一篇关于低血糖的心血管危害的思维导图

低血糖的心血管危害

• 2型糖尿病患者发生低血糖的风险不低
  • 1型糖尿病（62.5%）和2型糖尿病（46.6%)
  • 2型糖尿病发生低血糖的危险因素
    • 接受胰岛素促泌剂和胰岛素治疗
    • 不规律饮食
    • 高龄
    • 糖尿病病程
    • 对低血糖的感知能力受损
• 所有降糖药物都具有不相同的低血糖风险
  • 磺脲类降糖药物和胰岛素带来的严重低血糖风险相当
  • 胰岛素和磺脲类降糖药物发生低血糖的机制
    • 胰岛素作用GLUT-4，帮助葡萄糖转运
    • 磺脲类促进胰岛素分泌非葡萄糖依耐性
• 肠促胰素（DPP-IVi和GLP-1RA）促进胰岛素分泌，不会增加低血糖风险
  • 肠促胰素的葡萄糖依耐性降糖效应
  • SGLT-2i降低肾糖阈，但是尿糖水平与血浆葡萄糖水平相关
• 低血糖影响心脏
  • 胰岛素诱发的低血糖延长患者的QT间期，T波低平，U波改变
  • 使用磺脲类药物患者的同步血压和血糖研究（48h,平均糖化6.9%）：
    • 低血糖引起的心电图改变：QT间期延长，部分延长，部分缩短
    • 低血糖发生的频率：63%发生夜间，73%无症状性低血糖
    • 心室异位节律增加
    • QT间期的动态性：QT间期动态性越高，预后越差，尤其是心衰
• 短期的心电图变化会影响长期的大血管结局
  • ADVANCE,VADT,ENAMINE等研究证明与心血管不良结局相关
  • 严重的低血糖增加死亡率是直接关系还是间接关系仍不清楚，需排除混杂因素：身体虚弱，合并症等，
  • 低血糖对大血管造成的病理生理学影响会持续低血糖时间发生后的数天
  • 低血糖也影响微血管血流动力学和功能
• 总结
  • 低血糖常见：磺脲类和胰岛素
  • 低血糖影响：短期影响：心电图改变，远期影响：致动脉粥样硬化和不良心血管结局
  • 如何应对：提早警惕，使用低血糖风险药物（DPP-IVi,GLP-1RA,SGLT-2i），合理用药
• Ted Wu教授