TIR短期血糖评估新锐参数

超越糖化血红蛋白，推进以患者为中心的血糖管理：糖化血红蛋白是在一定程度上血糖控制的金标准、HbA1C相同时，平均血糖的差异很大。

TIR-短期血糖评估新锐参数（郭立新）

• 超越糖化血红蛋白，推进以患者为中心的血糖管理
  • 糖化血红蛋白是在一定程度上血糖控制的金标准
    • UKPDS研究：HbA1C大于7时，心血管并发症增加，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症降低35%
  • HbA1C相同时，平均血糖的差异很大
    • 即使糖化血红蛋白和平均血糖相同，不同患者的血糖谱差异很大
  • 糖化血红蛋白达标的患者，低血糖的隐患很高
    • IMPACT研究中，HbA1C6.7%的T1DM,平均每天发生低血糖（小于3.9mmol/L）的发生时间大于200分钟
  • 糖化血红蛋白影响因素多：血透，酒精，怀孕，尿毒症，溶血性贫血，血红蛋白病，阿司匹林，持续性胎儿血红蛋白综合征
  • 糖化血红蛋白升高时，无法提供调整治疗方案的具体建议
  • 糖化血红蛋白用于评估血糖存在局限性
    • 无法反应日内和日间血糖波动情况
    • 很多临床情况会影响准确性（如血液疾病，溶血性疾病，肾衰竭等）
    • 无法即使反应血糖水平的快速变化
    • 无法反应患者每日低血糖或高血糖情况
    • 无法为患者的治疗方案提供具体信息
  • 超越糖化血红蛋白，关注以下5点：超出目标范围时间（TOR），平均传感器葡萄糖，变异系数（CV）,低血糖强度，高血糖强度
• TIR-短期血糖评估新锐参数
  • TIR：目标范围内的时间（一般是3.9-10mmol/L或3.9-7.8mmol/L）
  • TIR可作为短期血糖评估的关键指标之一，还需对高于，低于目标范围的时间进行定量
  • 低血糖
    • 1级：3.0-3.9mmol/L
    • 2级：＜3.0mmol/L
  • 高血糖
    • 1级：10-13.9mmol/L
    • 2级：＞13.9mmol/L
  • 在影响日常生活的因素中，TIR的重要性不低于HbA1C,甚至为优先考虑因素
  • TIR和糖化血红的线性关系：%TIR=-12.762*HbA1C+155.4(CI=-2.7%;SEM斜率=-1.7；SEM截距=13.3)其中糖化血红蛋白单位为mmol/mol
  • TIR与并发症
    • TIR与视网膜病变：TIR越短，视网膜病变发生越高，TIR每下降10%，视网膜病变发生风险增加64%
    • TIR与任何阶段的视网膜病变存在显著相关性：视网膜病变的严重程度与TIR的四分位数呈负相关。
    • TIR与微量白蛋白尿发生风险显著相关：TIR越短，微量白蛋白尿发生越高，TIR每下降10%，微量白蛋白尿发生风险增加40%
    • 改善TIR，有心血管获益
  • TIR简单明了，对患者管理不劣于HbA1C,可提高患者的依从性。
• 扫描式葡萄糖监测技术中的TIR
  • 每日葡萄糖可提供每日的TIR
  • 14天的动态血糖监测可以提供多日的TIR
• 总结
  • 糖化血红蛋白仍存在一定局限性
  • TIR作为评估短期血糖的新锐参数，和糖化血红蛋白存在线性关系，可以改善微血管并发症结局
  • 动态血糖监测可反应单日的TIR，也可反应多日的TIR