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呼吸系统疾病病人的护理（1）
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编辑于2022-03-07 16:46:03- 护理职称
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呼吸系统疾病病人的护理（1）
常见症状护理
咳嗽、咳痰的护理
原因
细菌、病毒感染;如急、慢性呼吸道感染，肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等
理化因素吸入或刺激
其他∶胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽
临床表现
咳嗽的性质
无痰或痰量极少的咳嗽为于性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物.早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽，以慢性支气管炎及支气管扩张最常见
咳嗽的时间
突然发作多与异物吸入及过敏有关;慢性连续性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞型肺结核等;夜间咳嗽明显者多见于左心衰竭、肺结核
咳嗽的音色
咳嗽、咳痰与体位
痰的性状、量及气味
性状
白色泡法或黏液痰转为黄色提示细菌性感染;草绿色痰多为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌））感染;铁锈样痰多为肺炎链球菌感染;红棕色胶状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关;粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭;咳出的痰液有恶身气味提示厌氧菌感染
痰量
24小时咳痰量>100ml为大量咳痰
护理措施
避免诱因
环境
保持室内空气新解流通，维持室温在18~22℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能
饮食
给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。多饮水，每日饮水量保持在1500m以上，利于痰液稀释和排出
病情观察
促进排痰
指导有效咳嗽∶适用于神志清醒并能咳嗽的病人
拍背与胸壁振荡∶适用于长期卧床、排痰无力的病人。病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，振动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出
湿化呼吸道;适用于痰液黏稠不易咳出者。一般应控制湿化温度在35~37℃
体位引流;适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张症、肺脓肿等病人
机械吸痰;适用干痰量较多，排痰困难。无力咳痰的病人，尤基是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人
预防并发症
缓解焦虑情绪
咯血的护理
病因
呼吸系统疾病
支气管扩张症、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌、急性支气管感染、肺炎等
心血管疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性左心衰竭等
其他
如血液病等
临床表现
咯血量
少量咯血<100ml/d、中等量咯血100~500ml/d、大量咯血>500ml/d或一次300~500ml。咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关
咯出的血色多为鲜红 ，伴泡沫或痰，呈碱性
咯血主要并发症是休克和窒息。若出现表情恐怖、张口瞪目、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生窒息，如不及时抢救可因此而死亡
护理措施
心理护理
安静休息
避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散
药物应用
止血药物
咯血量较大者常用垂体后叶素（血管加压素、催产素）5~10U加入25%葡萄糖注射液40ml缓慢静脉推注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用
镇静剂
对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸
镇咳剂
咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射
肺源性呼吸困难的护理
分型与病因
吸气性呼吸困难
以吸气困难为待点。多见于喉水肿、痉挛，与气管异物、气管受压或肿瘤等引起的上呼吸道狭窄梗阻有关。重症者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显下陷，并常伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音
呼气性呼吸困难
以呼气费力，呼气时间延长伴有广泛哮鸣音为特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等
混合性呼吸困难
多见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等
临床表现
呼吸频率、深度、节律的改变
慢性阻塞性肺气肿，当出现肺性脑病时，呼吸节律发生变化
酸中毒可引起呼吸加深且稍快
肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生
肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生
分度
轻度
中度
难度
伴随症状∶可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等
护理措施
保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，哮喘病人室内避免有过敏原，如尘螨、花粉、刺激性气体等。严重呼吸困难者取半坐位或端坐位
每日摄入高热量、高维生素、易消化的饮食，防止便秘、腹胀影响呼吸。补充足够水分，防止痰液黏稠
及时清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅
对烦躁不安、恐惧病人增加巡视次数
氧疗∶是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法
如缺氧严重而无二氧化碳潴留者∶可用面置给氧。如病人血气分析PaO2在50~60mmHg，PaCO2在50mmHg以下，可用一般流量（2~4L/min）;如果病人PaO2在40~50mmHg，PaCO2正常，可间歇高流量（4～6L/min）给氧
如缺氧同时有二氧化碳潴留者∶可用鼻导管或鼻塞法给氧。如果病人PaO2低于60mmHg，PaCO2在50mmHg以上时，应持续低流量（1~2L/min）低浓度（25%～29%）给氧，以防纠正缺氧过快，抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留
对于轻中度病人应合理安排休息和活动量，有计划地增加运动量和改变运动方式
急性上呼吸道感染病人的护理
病因及发病机制
本病约有70%～80%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌
临床表现
普通感冒∶俗称"伤风"，多由鼻病毒、副流感病毒等感染引起
病毒性咽炎、喉炎∶多由鼻病毒、流感病毒引起
细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛
辅助检查
血常规检查
病毒感染者，血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者，血白细胞计数和中性粒细胞增多 ，重者可见核左移现象
病原学检查
病毒分离、病毒抗原的血清学检查等，判断病毒类型。细菌培养可判断细菌类型，进行药物敏感试验，以指导临床用药
治疗原则
对症治疗
发热、全身酸痛可选用解热止痛药;鼻塞可用1%新麻滴鼻液点鼻，改善鼻塞症状;咽痛时含消炎喉片等。也可应用中草药如板蓝根冲剂、感冒清热冲剂、银翘解毒片等治疗
病因治疗
病毒感染，早期应用抗病毒药有一定的疗效，如利巴韦林和奥司他韦
细菌感染 ，可根据病原菌选用敏感药物
护理措施
注意体温的变化，观察病情变化
保持室内一定的温、湿度和空气流通。注意呼吸道隔离，减少探视，防止交叉感染
给予清淡、高热量、丰富维生素、易消化食物。鼓励病人多饮水，水量视病人体温、出
汗及气候等情况而异
嘱病人按医嘱用药 ，勿滥用抗生素
支气管哮喘病人的护理
病因及发病机制
病因和诱因
尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响
环境中可激发因素
过敏原吸入物∶尘螨、花粉
感染 ∶如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染
食物∶鱼、虾蟹、蛋类、牛奶
其他 ∶气候变化及药物∶阿司匹林、普萘洛尔
发病机制
速发型及迟发型哮喘发生均与气道的变应性炎症有关
在哮喘发病中，多种细胞参与，如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等。这些炎症细胞释放炎症介质和细胞因子如组胺、乙酰胆碱、白三烯、血小板激活因子及前列腺素等物质参与作用，使支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿，腺体分泌增多，而引起支气管广泛狭窄、阻塞及哮喘发作
临床表现
症状
发病前多有干咳.打喷睫、流泪等先兆，继而出现发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，病人常被迫坐起。在夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一
严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓离，甚至出现呼吸、循环衰竭
体征
发作时双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现。可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征（寂静胸）。发作缓解后可无任何症状及体征
辅助检查
血常规检查
发作时可有嗜酸性粒细胞增高;并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高
动脉血气分析
哮喘发作可有不同程度的PaO2降低，缺氧引起反射性过度通气导致PaCO2降低，呼吸性碱中毒
重症哮喘，气道严重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒
X线检查
哮喘发作时两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发感染时，可见肺纹理增加和炎性浸润阴影
肺功能检查
哮喘发作时可有用力肺活量（VC）降低，残气量、功能残气量、肺总量增加，残气/肺总量的比值增高
痰液检查
涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓
治疗原则
消除过敏原及起哮喘的刺激因素
缓解哮喘发作药物
β2受体激动剂
除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药。如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂。用药方法首选吸入法
茶碱类
有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱主要不良反应是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡
抗胆碱能药物
如异丙托淳铵，具有舒缓支气管，减少分泌物分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用
抗炎药物
糖皮质激素
当前防治哮喘最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。常用吸入药物有∶二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等
色甘酸钠及尼多酸钠
一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防
伴有呼吸道感染者，可根据病原菌选用
护理措施
提供安静、舒适的环境∶避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因
给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等
鼓励病人饮水，水量>2500ml/d。补充出汗等所丢失的水分
定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出
呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸
夜间凌晨加强对急性发作病人的监护
遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物
预防哮喘复发