第七节 肺结核

啊哈

肺结核

• 概念
  • 是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病
• 病因与发病机制
  • 结核分枝杆菌
    • 分类
      • 人型
      • 牛型
      • 非洲型
      • 鼠型
    • 生物学特点
      • 抗酸性
        • 耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色作用
      • 生长缓慢
        • 需氧菌
      • 抵抗力强
        • 对干燥、酸、碱、冷有较强的抵抗力
      • 菌体结构复杂
        • 菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质及多糖
  • 肺结核传播
    • 飞沫传播是肺结核最重要的传播途径
  • 结核分枝杆菌感染和肺结核的发生与发展
    • 人体感染后反应
      • 免疫反应
      • 迟发性变态反应
        • 此时如用结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应
        • 变态反应不等于免疫反应
    • 原发感染与继发感染
      • 原发感染
        • 指集体首次感染结核分枝杆菌
      • 继发感染
        • 指初次感染后再次感染结核分枝杆菌
          • 内源性复发
          • 外源性重染
  • 结核的基本病理改变
    • 渗出
      • 通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化
    • 增生（结核结节形成）
      • 多发生与病变恢复阶段，典型的改变是结核结节形成，为结核病的特征性病变
    • 干酪样坏死
      • 常发生于机体抵抗力降低或菌体过多，变态反应过于强烈时
• 临床表现
  • 症状
    • 全身症状
      • 发热最常见，多为长期午后低热
      • 部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身毒性症状
    • 呼吸系统症状
      • 咳嗽咳痰
      • 咳血
      • 胸痛
      • 呼吸困难
  • 体征
    • 因病变范围和性质而异
      • 病变范围小可无异常体征
      • 肺实变体征
        • 渗出性病变范围较大或干酪样坏死
      • 胸廓塌陷，纵隔及气管向患侧位移
        • 慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连
      • 胸腔积液体征
        • 结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音
      • 局限性哮鸣音
        • 支气管结核
  • 并发症
    • 自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病
• 实验室及其他检查
  • 痰结核分枝杆菌检查
  • 影像学检查
  • 结核菌素试验
  • 纤支镜检查
• 诊断要点
  • 诊断方法
    • 根据结核病的症状和体征、肺结核接触史，结合胸部x线检查及痰结核分枝杆菌检查等可做出诊断
  • 肺结核的诊断程序
    • 可疑症状病人筛查
    • 是否肺结核
    • 有无活动性
    • 是否排菌
  • 肺结核分类标准和诊断要点
    • 结核病的分类和诊断要点
      • 原发型肺结核
      • 血行传播型肺结核
      • 继发性肺结核
        • 浸润性肺结核
        • 空洞性肺结核
        • 结核球
        • 干酪样肺炎
        • 纤维空洞性肺结核
      • 结核性胸膜炎
      • 其他肺外结核
      • 菌阴肺结核
    • 病变范围及空洞部位
      • 按右、左侧、中、下肺野记述。
      • 以第2和第4前肋下缘内侧端将两肺分为上、中、下肺野
    • 治疗状况记录
      • 初治
      • 复治
  • 肺结核的记录方式
    • 按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化学治疗史、并发症、并存症、手术等顺序书写
• 治疗要点
  • 肺结核化学治疗
    • 肺结核化学治疗的生物学机制
      • 细菌生长速度与药物作用
      • 耐药性
      • 间歇化学治疗
      • 顿服
    • 化学治疗原则
      • 早期
      • 联合
      • 适量
      • 规律
      • 全程
    • 常用抗结核药物
      • 异烟肼
      • 利福平
      • 链霉素
      • 吡嗪酰胺
      • 乙胺丁醇
    • 化学治疗方案
      • 强化
      • 巩固
  • 对症治疗
    • 毒性症状
    • 咳血
  • 手术治疗
• 常用护理诊断/问题、及依据
  • 知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识
    • 指导病人检查用药
    • 正确留取痰标本
    • 合理休息
  • 营养失调：低于机体需要量
    • 制定膳食计划
    • 增进食欲
    • 监测体重
  • 潜在并发症：大咳血、窒息
  • 体温过高
  • 疲乏
  • 有孤独的危险
• 健康指导
  • 疾病预防指导
    • 控制传染源
    • 切断传播途径
    • 保护易感人群
  • 疾病知识指导
  • 用药指导与病情监测