Android-第八节 支气管哮喘

这是一个关于内科护理学第八节-支气管哮喘的思维导图

支气管哮喘

• 概念
  • 简称哮喘
  • 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病
• 病因与发病机制
  • 病因
    • 遗传因素
      • 发病具有家族聚集现象，亲缘关系越近，患病率越高
    • 环境因素
      • 变应性因素
        • 室内变应原
        • 室外变应原
        • 职业变应原
        • 食物
      • 非变应原因素
        • 大气污染
        • 吸烟
        • 运动
        • 肥胖
  • 发病机制
    • 气道免疫－炎症机制
      • 气道炎症形成机制
      • 气道高反应性
      • 气道重构
    • 神经调节机制
• 临床表现
  • 症状
    • 典型表现
      • 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
    • 重要临床特征
      • 夜间及凌晨发作和加重
    • 不典型哮喘
      • 发作性哮喘、胸闷或其他症状
    • 咳嗽变异性哮喘
      • 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘
    • 胸闷变异性哮喘
      • 以胸闷为唯一症状的不典型哮喘
    • 运动性哮喘
      • 运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难
  • 体征
    • 典型的体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长
    • 沉默肺：非常严重的哮喘发作时，哮鸣音反而减弱甚至完全消失
  • 并发症
    • 气胸、纵隔气肿、肺不张、支气管扩张、慢肺阻、肺源性心脏病
• 实验室及其他检查
  • 痰液检查
  • 肺功能检查
    • 通气功能检查
    • 支气管激发试验（BPT）
    • 支气管舒张试验（BDT）
    • PEF及其变异率测定
  • 影像学检查
  • 特异性变应原的检查
  • 动脉血气分析
• 诊断要点
  • 诊断标准
  • 哮喘的分期及控制水平分段
    • 急性发作期
      • 轻度
      • 中度
      • 重度
      • 危重
    • 非急性发作期（慢性持续期）
• 治疗要点
  • 确定并减少危险因素接触
  • 药物治疗
    • 糖皮质激素
      • 吸入给药
        • 目前哮喘长期治疗的首选药物
      • 口服给药
      • 静脉用药
    • β2受体激动药
      • SABA：短效β2受体激动药
        • 哮喘急性发作首选药物
      • LABA：长效β2受体激动药
        • 不能单独用于哮喘治疗
    • 白三烯调节剂
      • 口服给药
      • 具有抗炎和舒张支气管平滑肌作用
    • 茶碱类药物
      • 口服给药
      • 静脉给药
      • 具有舒张支气管和气道抗炎作用
    • 抗胆碱药
      • 舒张支气管及减少黏液分泌作用
  • 急性发作期治疗 P66
    • 轻度
    • 中度
    • 重度
  • 慢性持续期的治疗
  • 免疫疗法
  • 哮喘的教育与管理
• 护理评估
  • 病史
    • 患病及治疗经过
    • 评估与哮喘有关的病因和诱因
    • 心理－社会状况
  • 身体评估
    • 一般状态
    • 皮肤和黏膜
    • 胸部体征
  • 实验室及其他检查
• 护理诊断
  • 常见护理诊断
    • 气体交换障碍
      • 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关
    • 清理呼吸道无效
      • 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、无效咳嗽有关
    • 知识缺乏
      • 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
  • 其他护理诊断
    • 活动无耐力
      • 与缺氧、呼吸困难有关
    • 焦虑
      • 与哮喘长期存在且反复急性发作有关
    • 潜在并发症
      • 呼吸衰竭
      • 纵隔气肿
• 护理措施（P69－71）
  • 气体交换障碍
    • 环境与体位
    • 饮食护理
    • 口腔与皮肤护理
    • 缓解紧张情绪
    • 用药护理
    • 氧疗护理
    • 病情观察
  • 清理呼吸道无效
    • 促进排痰
    • 补充水分
    • 病情观察
  • 知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识
    • 定量雾化吸入器（MDI)
    • 干粉吸入器
      • 都宝装置
      • 准纳器
• 健康指导
  • 疾病知识指导
  • 避免诱因指导
  • 病情监测指导
  • 用药指导
  • 心理指导