高钠血症

钠中毒治疗以消除过多的钠为宜，肾功能正常时，可以随尿排出，肾衰竭或肾功能不全时，可以采用血透或腹透治疗，借助高渗葡萄糖透析液透析，来校正高钠性脱水状态。

高钠血症

• 概念
  • 血清钠高于155为高钠血症，高钠血症即代表高渗性高钠状态，因为钠是有效的渗透分子。高渗状态还可由高血糖，高尿素及其他外源性因素（如甘露醇，甘油等）引起。
• 病因
  • 水摄入不足
  • 水丢失过多
    • 尿崩症，渗透性利尿，婴儿腹泻呕吐，溶质摄入过多，尿浓缩功能障碍：肾脏排水多于排钠。
  • 钠排泄障碍
    • 肾上腺皮质功能亢进患者常有血钠浓度增高。
    • 尿崩症伴渴感减退症病人一方面缺乏AVP,肾脏不能适当的调节水的排泄，另一方面，口渴感觉减退或消失，不能随时增减饮水量以满足机体需要。
    • 渴感减退（特发性高钠血症）伴AVP释放“阈值升高”症候群。
• 临床表现
  • 口渴是早期的突出症状，是细胞内失水的临床重要标志。尿量明显减少，脉率及血压变动少。重者眼球凹陷，恶心，呕吐，体温升高，婴儿可出现高热，肌无力，肌电图异常，晚期可出现周围循环衰竭。
  • 高钠性高渗状态的症状主要是神经精神症状。早期表现为嗜睡，软弱无力及烦躁，渐发展为易激动，震颤，动作笨拙，腱反射亢进，肌张力增高，进一步发展可出现抽搐，惊厥，昏迷及死亡。
• 诊断
  • 结合病史，缺水或失水过多，或摄入钠盐过多的病史，结合口渴，口腔黏膜干燥，尿量减少，尿渗透压及尿比重增高或过去有多尿症而现在尿量减少，能较快地作出诊断。
• 治疗
  • 根据病因为失水，低渗液体丢失或钠中毒而治疗有所不同
  • 脱水型
    • 迅速纠正病因
  • 低渗液体丧失型
  • 钠中毒