健康评估常见症状评估（临床表现）

护理大一健康评估部分常见症状的临床表现思维导图

健康评估常见症状评估（临床表现）

• 临床表现
  • 咳嗽与咳痰
    • 1.咳嗽的性质
      • ①干性咳嗽（支气管以上为干性）：指咳嗽无痰或痰量，短促，断续，音量高。常见于急性或慢性咽喉炎，急性支气管炎初期，胸膜炎，轻症肺结核，支气管异物，支气管肿瘤
      • ②湿性咳嗽（支气管以下为湿性）：伴有痰液的咳嗽。常见于慢性支气管炎，支气管扩张症，肺炎，肺脓肿，空洞型肺结核
    • 2.咳嗽的时间与规律
      • ①突然发生的咳嗽：常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎，气管与支气管异物
      • ②阵发性咳嗽：见于支气管哮喘（变异性哮喘），支气管内膜结核，百日咳等
      • ③长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎，支气管扩张，慢性肺脓肿，空洞型肺结核等
      • ④晨起或晚间就寝咳嗽咳痰加剧：常见于慢性支气管炎，支气管扩张和肺脓肿
      • ⑤左心衰竭，肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关
    • 3.咳嗽的音色
      • ①咳嗽声音嘶哑：多见于声带炎症或各种因素压迫喉返神经；②鸡鸣样咳嗽：表现为阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声。多见于百日咳，会厌，喉头疾患或气管受压
      • ③咳嗽声音地位或无声：可见于极度虚弱或声带麻痹的患者；④金属音咳嗽：可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫器官所致
    • 咳嗽的性质和量
      • 咳嗽的性质
        • ①铁锈色痰提示肺炎球菌肺炎 ②绿色或黄绿色痰提示铜绿假单细胞感染 ③白色粘稠痰牵拉成丝且难以咳出提示真菌感染 ④粉红色泡沫痰见于急性肺水肿
        • ①粘液性：多见于急性支气管炎，支气管哮喘，肺炎球菌肺炎初期，也可见于慢性支气管炎，肺结核等
        • ②浆液性：可见于肺水肿
        • ③脓性：多见于化脓性细菌性下呼吸道感染
        • ④粘液脓性
        • ⑤血性：见于各种原因导致的呼吸道黏膜受损，支气管扩张，肺结核，肺癌
      • 量
        • ①痰量较少：急性呼吸道炎症
        • ②痰量较多：支气管扩张，支气管胸膜瘘和肺脓肿
        • ③痰多静置时的分层现象：上层为泡沫；中层为浆液或浆液脓性；下层为坏死物质
  • 胸痛
    • 1.发病年龄
      • 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎，自发性胸痛，心肌炎，心肌病，风湿性心脏瓣膜病
      • 40岁以上需注意心绞痛，心肌梗死和支气管肺癌
    • 2.胸痛部位
      • ①胸壁疾病所致的胸痛常限于病变部位（位置较固定），且有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红，肿，热，痛表现
      • ②带状疱疹所致胸痛，表现为呈簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线
      • ③心绞痛及急性心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前区或剑突下，可向左肩及左臂内侧放射，甚至大无名指与小指
      • ④胸膜炎引起的疼痛多在患侧腋下
    • 3.胸痛性质
      • ①带状疱疹呈刀割样或烧灼样痛；②食管炎多呈烧灼痛
      • ③肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；④支气管肺癌，纵隔肿瘤表现为闷痛
      • ⑤心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感；⑥心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧，濒死感
      • ⑦胸膜炎常呈隐痛，钝痛和刺痛
    • 4.疼痛持续时间
      • ①平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛多为阵发性
      • ②炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性
      • ③心绞痛发作时间短暂（可缓解，持续1-5min），心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解
    • 5.影响胸痛因素
      • ①心绞痛发作可在劳累或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油后缓解（但对心肌梗死所致的疼痛无效）
      • ②食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抑酸剂和促动力药物可减轻或消失
      • ③胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或深呼吸而加剧
  • 呼吸困难
    • 1.肺源性呼吸困难
      • ①呼气性呼吸困难：特点为吸气显著困难，重者因呼吸肌重度用力，吸气时胸腔负压增加，使胸骨上窝，肋骨上窝，肋间隙明显凹陷，称为三凹征；见于各种原因引起的喉，气管，大支气管的狭窄与梗阻（常见疾病：炎症，喉头水肿，肿瘤或气管异物）
      • ②吸气性呼吸困难：特点为呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有呼气性哮鸣音；原因是由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛，狭窄所致；常见于支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
      • ③混合型呼吸困难：特点为呼气吸气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音；原因是肺部广泛病变，呼吸面积减少导致换气功能障碍所致；常见于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺不张，肺梗死，大量胸腔积液和气胸
    • 2.心源性呼吸困难
      • 主要由左心或右心衰竭引起，由左心引起的呼吸困难更常见且严重
      • 由左心衰竭引起的呼吸困难的临床三种表现形式
        • ①劳力性呼吸困难（心功能不全早期）：在体力劳动时出现或加重，休息时减轻或缓解
        • ②端坐呼吸：常表现为平卧时加重，端坐卧时减轻（下肢静脉回流量减少，促进呼吸）
        • ③夜间阵发性呼吸困难（由于迷走神经兴奋性增高):急性左心衰时，夜间入睡后突感到胸闷气急而被憋醒，被迫坐起喘气或咳嗽。轻者数十分钟后症状逐渐消失，重者表现为端坐呼吸，面色青紫，大汗，有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺低较多湿罗音，心率增快，可出现奔马律
          • 此种呼吸又被称为心源性哮喘
    • 3.中毒性呼吸困难
      • ①代谢性酸中毒导致血中酸型代谢产物增多；表现为深大而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为库斯莫尔呼吸，亦称酸中毒大呼吸
      • ②吗啡，巴比妥类，有机磷农药中毒等引起呼吸中枢抑制，呼吸痉挛及分泌物增加等，致呼吸减慢，变浅伴呼吸节律异常如潮式呼吸或间停呼吸
      • ③急性感染引起高热时，由于机体代谢增加，体温增高及毒性代谢产物刺激呼吸中枢使呼吸加深加快
      • ④一氧化碳中毒
    • 4.血源性呼吸困难
      • 多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致，表现为呼吸浅快，心率增快
    • 5.神经精神性呼吸困难
      • 由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，呼吸变慢变深，并伴有呼吸节律的异常；癔症患者由于精神或心理因素的影响可有发作性呼吸困难，其特点为呼吸频率快而表浅
  • 咯血
    • 1.年龄
      • 青壮年咯血常见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄，风湿性心脏病
      • 40岁以上有长期吸烟史者常见于支气管肺癌
    • 2.咯血量
      • ①小量咯血：每日咯血量在100ml内；②中等量咯血：每日咯血量在100-500ml
      • ③大量咯血：每日咯血量超过500ml或一次咯血量300-500ml；常见于空洞型肺结核，支气管扩张和肺脓肿；大咯血时血块可堵塞气道引起窒息，表现为烦躁，神色紧张，挣扎坐起，胸闷气急，发绀，应立即抢救，接触呼吸道阻塞
    • 3.咯血的颜色与性状
      • 鲜红色者多因肺结核，支气管扩张症，肺脓肿等所致
      • 二尖瓣狭窄咯血多为暗红色
      • 铁锈色血痰多为典型肺炎球菌肺炎
      • 砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌肺炎
      • 咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭所致肺水肿的表现
      • 粘稠暗红色血痰为肺梗死引起
  • 水肿
    • 1.全身性水肿
      • 全身性水肿除各自不同的临床特点外，均可出现体重增加，尿量减少；①重者或伴心脏基础疾病者因心脏前负荷增加，出现脉搏增快，血压升高，甚至引发急性肺水肿；②有明显胸水或腹水者可因呼吸困难出现活动与运动能力下降；③长期水肿者可因水肿部位组织，细胞营养不良出现抗感染能力下降，易发生皮肤溃疡和继发性感染
      • ①心源性水肿：水肿首先出现在身体下垂部位；能起床活动者，最早出现在踝内侧；经常卧床者则最早出现在腰骶部；活动后明显，休息后减轻或消失；；水肿性质坚实，发展缓慢，常伴右心衰表现
        • 水肿为对称性，凹陷性，由下逐渐向上
      • ②肾源性水肿：疾病早期表现为早晨起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。常伴高血压，尿常规改变，肾功能损害等表现
      • ③肝源性水肿：以腹水为主要表现，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢多无水肿。常有肝静脉减退及门静脉高压两方面的表现
      • ④营养不良性水肿：水肿出现前常有消瘦，体重减轻等表现，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身
    • 2.局限性水肿
  • 呕血
    • 1.呕血与黑便
      • 呕血与黑便是上呼吸道出血的主要表现，呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐出血性胃内容物 临床表现取决于出血的部位，出血的量及速度
      • 出血量大，在胃内停留时间短，出血部位较高时，呕吐物为暗红色，甚至鲜红色或伴有血凝块
      • 出血量少或在胃内停留时间较长时，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物为咖啡色或棕褐色
      • 部分血液经肠道排出体外时，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合形成硫化铁而表现为黑便，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便
    • 2.失血性周围循环障碍
      • 1.出血量为血容量的10%~15%时，呼吸，心率及血压等生命体征平稳，可仅表现为头晕，畏寒等症状
      • 2.当出血量达到血容量的20%以上时，表现为冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏增快等急性失血症状
      • 3.若出血量在血容量的30%以上，则有脉搏频数微弱，血压下降，呼吸急促，甚至休克等急性周围循环衰竭的表现
    • 3.血液学改变
    • 4.其他
      • 消化道出血后常在24h内出现发热，但一般不超过38.5℃；血液中氮质成分在肠道被吸收后，表现为氮质血症
    • 5.出血量
      • ①出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性；②达50ml以上可出现黑便；③胃内积蓄血量达250~300ml可出现呕血
  • 腹痛
    • 1.腹痛的部位
      • ①胃，十二指肠疾病疼痛常在中上腹部；②肝，胆疾病疼痛常在右上腹部；
      • ③小肠疾病疼痛常在脐部或脐周；④结肠，盆腔疾病疼痛多在下腹部；⑤阑尾疼痛多在右下腹部
    • 2.疼痛的性质和程度
      • 急性腹痛特点：起病急，病情重，变化大；疼痛性质剧烈，刀割样痛，绞痛等 慢性腹痛特点：起病缓，病程长；疼痛多为间歇性，钝痛，胀痛，隐痛
      • ①.胃，十二指肠溃疡常呈慢性，周期性，节律性中上腹痛；②溃疡穿孔引起急性弥漫性腹膜炎时，疼痛突然加剧，呈剧烈刀割样痛，烧灼样痛；③胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛
      • ④阵发性剑突下钻顶样痛是胆道蠕虫症的典型表现；⑤胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致
    • 3.腹痛发作时间
      • ①餐后痛可能是由于胃部肿瘤，胆胰疾病或消化不良 所致；②进食后或饥饿痛并呈周期性节律性发作见于胃窦或十二指肠溃疡③子宫内膜异位症者腹痛常与月经来潮有关
    • 4.诱因与缓解因素
      • （1）饮食：胆囊炎或胆石症患者常在进油腻食物后诱发；急性胰腺炎发作前有酗酒，暴饮暴食史；进食可诱发或加重胃溃疡的疼痛，十二指肠溃疡则在饥饿时发生；结肠病变的疼痛常在排便后减轻
      • （2）体位：反流性食管炎患者疼痛在躯体前屈时，明显，直立时减轻；胃黏膜脱垂患者左侧卧位可使疼痛减轻；胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻
      • （3）其他：部分机械性肠梗阻患者的腹痛多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝，脾破裂所致
  • 发绀
    • 1.血液中脱氧血红蛋白增多
      • ①中心性发绀：表现为全身性发绀，除四肢与颜面外，也可见于舌，口腔黏膜和躯干皮肤，发绀部位皮肤温暖，常伴有杵状指（趾）和红细胞增多
      • ②周围性发绀：表现为常见于肢体末端与下垂部位，如肢端，耳垂与鼻尖，发绀部位皮肤温度低，加温或按摩后发绀可消失
    • 2.血液中含有异常血红蛋白衍生物
      • ①高铁血红蛋白血症
        • 发绀的特点为急骤出现，病情危重，经过氧疗青紫不变，抽出来的静脉血呈深棕色，静脉注射亚甲蓝，硫代硫酸钠或大剂量维生素C，可使青紫消退
      • ②硫化血红蛋白血症
        • 发绀的特点为持续时间长，患者血液呈蓝褐色
  • 黄疸
    • 1.溶血性黄疸
      • ①一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒；②急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐及腰背痛，并有不同程度的贫血和血红尿蛋白（尿呈浓茶色，酱油色）严重者可有急性肾衰竭；③慢性溶血多为先天性，可有贫血，脾大
    • 2.肝细胞性黄疸
      • 皮肤，黏膜浅黄至深黄色，有轻度皮肤瘙痒，常伴疲乏，食欲减退，肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向，腹水，昏迷等，尿色深，粪便色正常或变浅
    • 3.胆汁淤积性黄疸
      • ①黄疸多较重，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者呈黄绿或绿褐色；②尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色；③常有皮肤瘙痒及心动过缓，出血倾向
  • 头痛
    • 1.发病情况
      • ①急性发病并有发热者常为感染性疾病所致②长期反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症
      • ③慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如喷射状呕吐，视神经乳头水肿，头痛）应注意颅内占位性病变④青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急，情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛
    • 2.头痛部位
      • ①偏头痛及丛集性头痛多在一侧；②高血压引起的头痛多在额部或整个头部
      • ③全身性或颅内感染性疾病为全头痛
    • 3.头痛的程度及性质
      • ①三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激的头痛最为剧烈；②脑肿瘤的痛多为轻度或中度
      • ③高血压性，血管性及发热性疾病的头痛，多为搏动性痛；④神经痛多呈点击样痛或刺痛
    • 4.头痛的时间与持续部位
      • ①丛集性头痛常在夜间发生（多为男性）；②女性偏头痛常于月经周期有关
      • ③颅内占位性病变的头痛往往清晨加剧；④剧烈的三叉神经痛持续的时间短，仅数十秒
    • 5。影响因素
      • 偏头痛在应用麦角胺后可缓解