导图社区 循环系统疾病病人的护理
循环系统疾病病人的护理知识点总结，包含心功能分级、心脏负荷过重的诱因、急性心力衰竭、窦性心动过速、窦性心动过缓等。
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循环系统疾病病人的护理知识点总结
心功能分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重
心脏负荷过重的诱因
感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染
生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等
循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等
严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等
妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭
其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等
左心衰竭-肺淤血
症状
呼吸困难
劳力性（最早）
端坐呼吸（晚期）
夜间阵发性（最典型）
急性肺水肿（粉红色泡沫痰、最严重）
咳嗽、咳痰、咯血
其他：倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿
体征
心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可出现交替脉——特征性体征
肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音
可有心脏扩大
右心衰-体循环淤血
恶心、呕吐、食欲缺乏、少尿等
颈静脉怒张
肝-颈静脉回流征阳性——最特征性
水肿—对称性、凹陷性、低垂性
肝大、压痛
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征
急性左心衰最常见，多表现为急性肺水肿
病因
脏解剖或功能的突发异常，如急性广泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索断裂、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等原因
护理问题
气体交换受损
与肺水肿有关
恐惧
与呼吸困难有关
清理呼吸道无效
与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关
潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成
护理措施
1.保证病人充分休息
2.吸氧
3.保持呼吸道通畅
4.高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食
5.病情监测、心理护理
6.用药护理
控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。
吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓
利尿剂：记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况
硝普钠：现用现配，避光
洋地黄：速度宜缓慢
健康教育
向病人及家属介绍疾病知识
定期复查，观察病情进展情况
窦性心动过速
窦性心律在100～150次/分，偶有高达200次/分
健康人：吸烟饮茶、咖啡、酒，剧烈运动、情绪激动
疾病：贫血、休克、缺氧、发热、甲亢
药物：肾上腺素、阿托品
心电图特征
窦性P波规律出现，频率＞100次/分
治疗
去除诱发因素和针对原发病作相应处理
窦性心动过缓
健康：青年人、运动员，迷走神经张力增高所致
疾病：颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、高钾等
药物：β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量
心电图
窦性P波规律出现，频率＜60次/分
临床表现
心排出量不足，可出现胸闷、头晕，甚至晕厥
无症状不需治疗；阿托品、异丙肾上腺素；心脏起搏治疗
期前收缩
期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动
分类
根据起搏点部位的不同
房性、房室交界区性和室性期前收缩
期前收缩起源
一个异位起搏点，称为单源性
起源于多个异位起搏点，称为多源性
临床类型
期前收缩＞5个/分：频发性期前收缩
每一个窦性搏动后出现一个期前收缩：二联律
每两个窦性搏动后出现一个期前收缩：三联律
每一个窦性搏动后出现两个期前收缩：成对期前收缩
健康人：过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等
各种器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等
电解质紊乱、应用某些药物等
室性心动过速
各种器质性心脏病，最常见为冠心病
①QRS波群宽大畸形
②心室率：100～250次/分
③心房独立活动，P波与QRS波无固定关系
④心室夺获或室性融合波：确诊的重要依据
尖端扭转型室速可进展为室颤或猝死
①终止室速发作：首选胺碘酮、利多卡因或普鲁卡因
②药物治疗无效者，同步直流电
③尖端扭转型室速，Ⅰa或Ⅲ类药物（普鲁卡因、胺碘酮）禁用
