外科胆石症

胆石病就是人们平常所说的"胆结石",又常被称作胆石症。它是指胆囊、肝脏、胆总管等部 位发生了结石。发生结石的部位，胆石病常常可分为胆囊结石病、胆总管结石病、肝胆管结 石病或者上述多部位同时并发。

胆石病

• 按胆石成分分类
  • 胆固醇类结石
    • 混合性结石
    • 纯胆固醇结石
  • 胆色素类结石
  • 其他结石
• 胆囊结石
  • 临床表现
    • 胆绞痛
    • 上腹隐痛
    • 胆囊积液
    • 其他
    • Mirizzi综合征
  • 诊断
    • 典型绞痛病史
    • 影像学检查
      • 超声（首选）：胆囊内强回声团、随体位移动改变、其后有声影
  • 治疗
    • 手术（首选）：腹腔镜胆囊切除术
      • 条件
        • 结石数量多及直径>=2～3cm
        • 胆囊壁钙化或瓷性胆囊
        • 伴胆囊息肉>=1cm
        • 胆囊壁增厚（>=3cm）即伴慢性胆囊炎
• 肝外胆管结石
  • 分类
    • 原发性结石（多为棕色胆色素类结石）
    • 继发性结石（多为胆固醇类结石或黑色素类结石）
  • 致病
    • 急性和慢性胆管炎
    • 全身感染
    • 肝损害
    • 胆源性胰腺炎
  • 临床表现
    • 腹痛
    • 寒战高热
    • 黄疸
  • 检验
    • 总胆红素、结合胆红素升高
    • 转氨酶、碱性磷酸酶升高
    • 尿胆红素升高
    • 尿胆原降低或消失
    • 外周血白细胞及中性粒细胞升高（合并胆管炎时）
  • 诊断
    • 临床表现
    • 影像学检查
      • 超声（首选）
      • CT
  • 治疗
    • 手术（首选）
      • 胆总管切开取石、T管引流术
      • 胆肠吻合术（胆汁内引流术）
    • 非手术（可作术前准备，控制胆道感染择期手术）
      • 应用抗生素
      • 解痉
      • 利胆
      • 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
      • 加强营养和补充维生素（禁食病人用肠外营养）
      • 护肝及纠正凝血功能异常
• 肝内胆管结石（肝胆管结石）
  • 病理改变
    • 肝内胆管梗阻
    • 肝内胆管炎
    • 肝内胆管癌
  • 临床表现
    • 可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适
    • 急性胆管炎引起的：寒战、高热、腹痛
    • 反复胆管炎致多发肝脓肿形成胆管支气管瘘：咳胆砂或胆汁样痰
    • 长期梗阻致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压、上消化道出血、肝衰竭
    • 肝区压痛、叩击痛
  • 检验
    • 白细胞升高、中性粒细胞增高并核左移肝功能酶学检查异常（急性胆管炎时）
  • 诊断
    • 影像学检查
  • 治疗
    • 无症状可不治疗
    • 手术
      • 原则：尽可能取尽结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石复发
      • 方法
        • 胆管切开取石
        • 胆肠吻合术
        • 肝切除术
        • 术中辅助措施
        • 残留结石的处理