导图社区 外科护理学—消化外科—6肝癌、肝脓肿
内容:外科护理学中消化外科之肝癌、肝脓肿的相关内容。 优势:医学硕士原创作品+内容准确简洁+逻辑清晰+重点突出(星号/颜色笔标记)+在线答疑 尤其适用于将要考试的学生党/上班族。大家一起学起来 如有疑问可评论区留言🤔
编辑于2022-07-19 16:42:30内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
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原发性肝癌
概念
恶性肿瘤,多见40–50岁男性
病因
肝硬化
肝组织破坏—增生—间变—癌变
病毒性肝炎(乙肝最常见)
急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌
黄曲霉素、水藻霉素、亚硝胺
分型
直径大小
微小<=2cm
小<=5
大<=10
巨大>10
组织
肝细胞型(最多见)
肿块形态
直径>5cm ( 最常见)
结节<=5cm
表现
症状
持续胀痛(最早、最常见)
放射至右肩背,夜间/ 劳累后加重
体征
进行性肝大(最突出)
并发症
肝性脑病(最严重)
肝癌破裂:腹痛、腹膜刺激证
处理:测量生命体征、通知医生、配合抢救
转移
肝内血行:门静脉(最早、最常见)
肝外血行:肺
淋巴:肝门淋巴结
检查
甲胎蛋白AFP(最常用、最有价值)
作用:肝癌普查、诊断、判断效果、监测复发
诊断3
AFP>=400ug/L
>200ug/L的中等水平,持续>8周
浓度逐渐升高不降
B超(普查)
肝穿刺活检(确诊最可靠)
治疗3
手术(最有效、首选)
介入(首选肝动脉栓塞化疗TACE )
从股动脉插管,将化疗药+栓塞剂混合注入肝动脉
适用:巨大肝癌(缩小肿瘤、获得手术机会)
常用栓塞剂:碘油、明胶海绵碎片
非手术:化疗、放疗
护理
介入
治疗前
禁饮禁食6h
治疗后
预防出血
压迫15min 、伸直制动压迫>6h 、绝对卧床24h
栓塞综合征
降温镇痛、大量饮水
白细胞< 4 :停化疗药
观察
术后4–8h体温升高,持续1周
原因:机体吸收坏死组织的反应
措施:降温
手术
术前
饮食
高热量、高蛋白、高维生素
合并肝硬化:限蛋白
保肝
支链氨基酸、禁酒
预防出血
维生素K1:术前3 天用
H2 受体阻断药:预防应激性溃疡出血
避免腹内压骤升:剧烈咳嗽,用力排便
预防肝性脑病
肠道准备:抗生素、灌肠
目的:预防血氨升高、术中污染、肠道感染
术后
饮食:禁食胃肠减压,肠蠕动恢复后进食
卧位: 血压稳定后半卧位
并发症
出血
表现
术后当日:引流鲜血100–300ml
预防
术后1–2天:卧床,避免咳嗽、打喷嚏
膈下积液
表现
术后1–2周出现:体温升高、胀痛、呃逆
护理
穿刺抽浓、半卧位
胆汁瘘
表现
切口、腹腔引流有胆汁
护理
引流通畅
肝性脑病
表现
性格行为改变、扑翼样震颤
护理
灌肠:禁肥皂水
抗生素:新霉素(减少氨的产生)
吸氧:间歇吸氧3–4 天
降血氨药:谷氨酸钾/ 谷氨酸钠
保肝:用支链氨基酸、限蛋白摄入
避免诱因
上消出血、高蛋白饮食、感染、便秘、镇静催眠药
肝脓肿
细菌性肝脓肿
病因
大肠埃希菌、金葡菌(多见革阴)
入侵途径
胆道系统(主要)
肝动脉
门静脉
临近脏器感染
表现
寒战高热、肝肿痛(主要)
弛张热
黄白色、恶臭脓液
检查
超声(首选)
护理
抗生素
大剂量、联合
高热
饮水>2000ml/d
手术
拔管<10ml/d
阿米巴性肝脓肿
入侵途径
门静脉(主要)
表现
起病缓慢、病程长、中毒症状轻
棕褐色、无臭味脓液
继发性肝癌
检查
AFP 阴性、肝功正常
查找原发病灶(诊断关键)
治疗
先切除原发癌、再切除肝转移癌