导图社区 内科护理学—神经系统—2脑血管疾病
内科护理学—神经系统—2脑血管疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥
编辑于2023-04-10 14:51:17 陕西内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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二.脑血管疾病CVD
脑卒中概述
概念
脑血管病变引起的脑功能障碍
分类
缺血性(多见)
病因
动脉粥样硬化、血栓形成
诱因
血流缓慢、血压下降
分类
TIA、脑血栓形成、脑栓塞
护理
功能锻炼
意识清楚,生命体征平稳后48h内
出血性
病因
高血压动脉硬化
诱因
剧烈活动、情绪激动诱发
分类
脑出血、蛛网膜下腔出血
护理
功能锻炼
病后10–14天
脑血液循环
颈内、椎基底动脉系统供血脑部
两者由脑底动脉环相通
危险因素
不可干预
年龄、性别、性格、种族、遗传
可干预
高血压(最重要)
高血脂、糖尿病、心脏病、半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、活动少、超重、高盐饮食、感染
预防
一级
发病前的预防
二级
发生过脑卒中患者的治疗
短暂性脑缺血发作TIA
概念
局部脑组织/视网膜缺血的短暂功能损伤
表现
临床特点4
一般<1h,最长<24h,无后遗症
多见中老年男性
多有高危因素
高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化
反复发作
动脉系统
颈内
一过性黑矇、偏瘫
椎- 基底
短暂性遗忘、跌倒发作、眩晕无力
诊断
病史(主要)、头部CT、MRI无异常
治疗
预防TIA 复发(关键)
护理
休息
枕头不宜太高、缓慢转动头部
饮食
低盐低脂足量蛋白质
限钠盐<6g
戒烟限酒
脑梗死
脑血栓形成CT (最常见)
概念
局部脑组织缺血缺氧,引起偏瘫、失语
病因
动脉粥样硬化(最常见、基本)
表现5
有前驱症状、多休息起病
血压低、血液粘稠
老年多有高危因素
高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化
定位症状:偏瘫、失语、共济失调
全脑症状:头痛、呕吐、意识障碍
检查
头颅CT(最常用):24h后低密度影
治疗
早溶栓(最重要)
纤溶酶原激活剂rt-PA 、尿激酶UK
发病后3–4h 内进行
调整血压
急性期维持较高水平:保证脑灌注
>220/120 才用降压药
防止脑水肿
严重脑水肿、颅内压增高(常见并发症、主要死因)
抗凝
阿司匹林
脑栓塞(发病最急)
概念
栓子阻塞血管
病因
心源性栓子(最常见)
房颤(最常见)、心脏瓣膜病、心内膜炎、心梗
非心源性栓子
动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞
表现4
无前驱症状、多活动突发
青壮年(风湿性心脏瓣膜病),中老年(冠心病)
偏瘫、失语、神智清
检查
CT:24h 后低密度影
治疗
脑栓塞
空气栓塞
头低左侧位、高压氧治疗
心源性栓塞
急性期卧床休息数周,避免活动量过大
感染性栓塞
用足量抗生素
禁止溶栓、抗凝(防感染扩散)
脂肪栓塞
溶解脂肪:肝素、低分子右旋糖酐、NaHCO3、酒精
抗凝
阿司匹林
防止并发脑出血
并发脑出血:停用溶栓、抗凝、抗血小板聚集药物
禁用冰袋
脑出血IHC(病死率最高)
病因
高血压合并细小动脉硬化(最常见)
脑疝:病人死亡直接原因
表现
特点5
多见>50男患者,冬季发病率高
多无前驱症状,活动突发
起病急,发病后立即昏迷
瘫痪、失语,颅内压增高,意识障碍
血压明显升高
出血部位
壳核(最常见)
豆纹动脉破裂、多累及内囊
三偏征:对侧偏瘫、同侧偏盲、偏身感觉障碍
脑干(脑桥)
针尖样瞳孔、交叉性瘫痪
中枢性高热、呼衰
退热药无效、物理降温有效
小脑
眼球震颤、共济失调
总结
脑出血最常见动脉:大脑中动脉
脑出血最好发部位:内囊
检查
头颅CT(确诊首选)
立即出现高密度影
治疗
脱水降颅压(最重要)
颅内压增高形成脑疝(死亡直接原因)
脑疝形成原因
颅内压、腹压过高,放液多快,补液多快,缺氧
脑疝表现
颅内压增高、血压升高、脉搏减慢
意识障碍、烦躁不安、呼吸不规则、双侧瞳孔不等大
调节血压
急性期
脱水降颅压(治疗基础)
>=200/110 才降压:维持血压在180/105
血压降低速度、幅度不宜过快、过大
血压骤降:提示病情危重
止血
放冰袋
护理
意识障碍 与脑出血、脑水肿有关
生活护理
皮肤
防压疮
排泄
防尿路感染
口腔
防口腔感染
安全
防坠床
饮食
低盐低脂高蛋白高维生素
进食后30min 抬高床头:防止食物反流
减轻脑水肿
抬高床头15–30度
通畅呼吸道(昏迷)
平卧头侧位/侧卧位
吸氧
改善脑缺氧,减轻脑水肿
潜在并发症:上消化道出血
饮食
禁食
出血停止:温凉流质饮食,少量多餐
用药
减少胃酸分泌:雷尼替丁、奥美拉唑
止血:冰盐水+去甲肾上腺素
保护胃黏膜:口服枸橼酸铋钾
蛛网膜下腔出血SAH
病因
颅内动脉瘤(最常见)
表现
特点
多见女青壮年
诱因明显
剧烈运动、激动、咳嗽、排便
无偏瘫
脑膜刺激征阳性(特征性)
多见颈项强直
剧烈头痛、呕吐
视乳头水肿
并发症
再出血
颅内压增高、意识障碍
脑血管痉挛
偏瘫、失语
脑积水
嗜睡
检查
CT(确诊首选)
立即出现高密度影
脑血管造影DSA
确诊病因,出血后3天内/3–4周后检查
腰椎穿刺脑脊液检查
最具诊断价值、特征性
治疗护理
休息
绝对卧床休息4– 6 周
抬高床头、放冰袋
避孕1–2 年
用药
禁阿司匹林
调血压
避免血压突然降得过低
总结
检查(CT )
缺血
起病后24–48h 出现低密度影
出血
起病后即可出现高密度影
鉴别
脑血栓形成、脑出血:脑脊液(最有意义)
表现
出血
脑出血
壳核(内囊)
三偏征
脑桥
交叉性瘫痪、针尖样瞳孔、中枢性高热
小脑
眼球震颤、共济失调
蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征、无偏瘫
缺血
短暂性脑缺血发作
颈内
一过性黑矇
椎底
跌倒、短暂性遗忘
脑血栓形成
缓慢安静发病、晨起偏瘫
脑栓塞
突然活动时发病