导图社区 03预防与控制医院感染
基础护理学第三章预防与控制医院感染:灭菌剂:能杀灭一切微生物(包括细菌芽孢),并达到灭菌要求的化学制剂。如戊二醛、环氧乙烷、甲醛(戊、甲、环)。
编辑于2022-07-30 09:56:30恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
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恶心与呕吐是临床常见症状。恶心为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏。一般恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作。
健康评估第二章问诊常见症状问诊 --发绀:对患者的影响:出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、焦虑或恐惧。神经系统对缺氧的反应最敏感,急性缺氧患者多先有兴奋、欣快感、定向力下降,继而出现运动不协调、头痛、乏力;慢性缺氧患者易疲劳、嗜睡、注意力不集中。严重缺氧者可致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。
健康评估第二章问诊心悸思维导图:常见于健康人剧烈运动或精神过度紧张时,饮酒、喝浓茶或咖啡后,妊娠,应用某些药物(如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片)。
预防与控制医院感染
医院感染
概念
住院病人在医院内获得的感染(包括医疗工作者)
诊断标准
无明确潜伏期的感染,入院48小时后发生的感染
有明确潜伏期的感染,自入院起超过平均潜伏期后发生的感染
本次感染直接与上次住院有关
在原有感染基础上又分离出现其他部位新的感染,或在已知病原体的基础上又分离出新的病原体的感染
新生儿在分娩过程中和产后获得的感染
由于诊疗措施激活的潜在性感染
医务人员在医院工作期间获得的感染
分类
按病原体的来源分
内源性医院感染(自身感染)
指各种原因引起的病人在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染
外源性医院感染(交叉感染)
指各种原因引起的病人在医院内遭受非自身固有病原体侵袭而发生的医院感染
按感染病原体种类分
按感染发生的部位分
发生原因
机体自身因素
生理、病理、心理因素
机体外在因素
诊疗活动
侵袭性操作
放疗、化疗、免疫抑制剂应用
抗菌药物使用
医院环境
医院管理体系
发生条件
感染源
内源性感染源
病人本人
外源性感染源
已感染的病人及病原携带者
环境贮源
动物感染源
传播途径
接触传播
直接
间接
空气传播
微粒子≤5微米,距离>1m
飞沫传播
飞沫核≥5微米,距离<1m
其他途径
易感宿主
是否引起感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性
预防与控制
建立医院感染管理体系,加强感染管理监控
建全各项规章制度,依法管理医院感染
落实医院感染管理措施并开展持续质量改进,切断感染链
加强医院感染教育,督促各级人民自觉预防与控制医院感染
清洁、消毒、灭菌
清洁
去除物体表面有机物、无机物和可见污染物(适用于物体表面,消毒、灭菌前)
清洗
指去除诊疗器械、器具和物品上污染的全过程,分为手工清洗和机械清洗,流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗
消毒
清除或杀灭传播媒介上的病原微生物(接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品)
灭菌
杀灭一切微生物(进入人体组织,无菌器具的医疗器械)
方法
物理消毒灭菌法
热力消毒灭菌
干热
燃烧法
适用于
不需保存的物品
微生物实验室接种环、试管口的灭菌,直接在火焰上烧灼
急用某些金属器械(锐利刀剪禁用,避免锋刃变钝)、搪瓷类物品,灭菌前需清洁并干燥
干烤法
适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌,如油剂、粉剂、金属和玻璃器皿等的灭菌
一般为:150℃,2.5小时;160℃,2小时;170℃,1小时;180℃,0.5小时
注意事项
灭菌前处理
物品应先清洁,玻璃器皿需保持干燥
物品包装合适
体积不超过10㎝ X 10cm X 20cm
油剂、粉剂的厚度不超过0.6㎝
凡士林纱布条厚度不超过1.3㎝
装载符合要求
高度不超过烤箱内腔高度的2/3,不与烤箱底部及四壁接触
温度设定合理
有机物灭菌温度不超过170℃
准确计算灭菌时间
从达到灭菌温度时算起,中途不可打开烤箱放入新物品
灭菌后开启柜门
待温度降到40℃以下
监测灭菌效果
湿热
压力蒸汽灭菌法
适用于耐热、耐湿类诊疗器械、器具和物品的灭菌,不能用于油类和粉剂的灭菌
下排气式压力蒸汽灭菌法(慢、温度低)
首选用于微生物培养物、液体、药品、实验室废物和无孔物品的灭菌
参数一般为温度121℃,压力102.8~122.9kPa,器械灭菌时间20分钟,敷料灭菌时间30分钟
预排气式压力蒸汽灭菌器(快)
首选用于管腔物品、多孔物品和纺织品
参数为最短灭菌时间4分钟,温度132℃时,压力184.4~210.7kPa;134℃时,压力201.7~229.3kPa
快速压力蒸汽灭菌包括下排气、正压排气和预排气压力蒸汽灭菌,不作为物品的常规灭菌程序,只用于灭菌裸露物品
注意事项
安全操作
专人操作
严格按照使用说明
设备运行前每日进行安全检查并预热
包装合适
清洗干净并擦干或晾干
包装材料和包装方法符合要求,器械包重量不宜超过7kg,敷料包重量不宜超过5kg
装载合适
灭菌包之间留有空隙
宜将同类材质的物品置于同一批次灭菌,如材质不同,将纺织类物品竖放于上层,金属器械类放于下层
预排气压力蒸汽灭菌的物品体积不超过30cm X 30cm X 50cm,装载量不超过90%,不小于10%
下排气式压力蒸汽灭菌的物品体积不超过30cm X 30cm X 25cm,体积不超过柜室容量的80%
密切观察
只有当柜室温度达到要求时开始计算时间
灭菌后卸载
物品温度降至室温、压力表在“0”位时取出,取出的物品冷却时间>30分钟
每批次应检查灭菌是否合格
快速压力蒸汽灭菌后的物品应尽快使用,不能储存,无有效期
监测灭菌效果
物理灭菌法
每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间
化学监测法
通过观察灭菌包包外、包内化学指示物颜色的变化判定是否达到灭菌要求
生物检测法
通常使用含对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢的菌片制成标准生物测试包或生物PCD,或使用一次性标准生物测试包对灭菌质量进行生物监测
B-D试验
预排气灭菌器每日开始灭菌前空载进行,监测合格,方可使用
煮沸消毒法
水的沸点是100℃,煮沸5~10分钟可杀灭细菌繁殖体,煮沸15分钟可杀灭多数细菌芽孢,某些热抗力极强的细菌芽孢需煮沸更长时间
适用于金属、搪瓷、玻璃和餐饮具或其他耐湿、耐热物品的消毒
注意事项
消毒前
使用软水
物品需保持清洁
不能重叠,有轴节的需打开
浸没液面下3㎝
消毒中
根据物品性质决定放入水中的时间
玻璃器皿、金属及搪瓷类物品通常冷水放入(否则会炸)
橡胶制品用纱布包好,水沸后放入
中途加入物品,则在第二次水沸后重新计时
一般海拔每增高300m,消毒时间需延长2分钟
为增加杀菌作用、去污防锈,可将碳酸氢纳加入水中,配成1%~2%的浓度,沸点可达到105℃
消毒后
及时取出置于无菌容器内,及时应用,4小时内未用需要重煮消毒(无菌取物)
低温蒸汽
辐射消毒法
日光曝晒
常用于床垫、被服、书籍等物品的消毒
阳光下曝晒6小时,定时翻动
紫外线消毒法
主要适用于空气、物品表面和液体的消毒
方法
紫外线消毒灯距离地面1.8~2.2m,数量≥1.5W/m^3,不少于30分钟
有效距离25~60㎝
水层厚度应小于2㎝
注意事项
保持灯管清洁
一般每周1次用70%~80%乙醇布巾擦拭,如发现灰尘、污垢,应随时擦拭
消毒环境合适
空气适宜温度20~40℃、相对湿度40%~60%
正确计算并记录消毒时间
需从灯亮5~7分钟开始计时,若使用时间超过1000小时,需更换灯管
加强防护
紫外线对人眼睛和皮肤有刺激作用,照射时人应该离开房间,照射完毕应开窗通风
定期监测
物理监测法
开启紫外线灯5分钟后,将紫外线辐照计置于所测紫外线灯下正中垂直1m处,仪表稳定后所示结果即为该灯管的辐照强度值
化学监测法
开启紫外线灯5分钟后,将紫外线灯强度辐射指示卡置于紫外线灯下正中垂直1m处,照射1分钟后,判断辐射强度
生物监测法
主要通过对空气、物品表面的采样,检测细菌菌落数以判断其消毒效果
臭氧消毒法
电离辐射灭菌法
微波消毒法
过氧化氢等离子体灭菌法
化学消毒灭菌法
化学消毒剂的种类
灭菌剂
能杀灭一切微生物(包括细菌芽孢),并达到灭菌要求的化学制剂。如戊二醛、环氧乙烷、甲醛(戊、甲、环)
高效消毒剂
能杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子等,对芽孢也有一定杀灭作用的化学制剂
中效灭菌剂
能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的化学制剂
低效消毒剂
能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的化学制剂
使用原则
合理使用,能不用时则不用,必须时尽量少用
根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂
严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法
消毒剂应定期更换,易挥发的要加盖,并定期检测,调整浓度
待消毒的物品必须先清洗、擦干
消毒剂中不能放置纱布、棉花等物,以防降低消毒效力
消毒后的物品在使用前须用无菌水冲净,以避免消毒剂刺激人体组织
熟悉消毒剂的毒副作用,做好工作人员的防护
使用方法
浸泡法
喷雾法
擦拭法
熏蒸法
常用的化学消毒剂
戊二醛
适用于不耐热的诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌
使用前加入pH调节剂(碳酸氢钠)和防锈剂(亚硝酸钠);物品彻底清洗、干燥后,完全浸没,消毒60分钟,灭菌10小时;内镜消毒时按要求采用浸泡或擦拭法
甲醛
适用于不耐湿、不耐热的诊疗器械、器具和物品的灭菌
低温甲醛蒸汽灭菌器灭菌用35%~40%甲醛溶液。温度55~80℃,相对湿度80%~90%,时间30~60分钟
环氧乙烷
不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌
使用100%纯环氧乙烷或环氧乙烷和二氧化碳混合气体
过氧乙酸
适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒;专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌
醇类
常用体积比70%~80%的乙醇溶液,适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒
含碘消毒剂 碘伏
适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒
碘酊
适用于注射、手术部位皮肤以及新生儿脐带部位皮肤消毒
用后需用70%~80%乙醇擦拭脱碘
手卫生
概述
基本概念
手卫生
是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
洗手
指医务人员用肥皂和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
卫生手消毒
指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程
外科手消毒
指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手,在用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程
手卫生管理
制定手卫生制度
配备手卫生设施
定期开展培训
加强监督指导
开展效果监测
手卫生设施
洗手设施
卫生手消毒设施
外科手消毒设施
洗手
有效洗手可清除手上99%以上的各种暂居菌
目的
清除手部皮肤污垢和大部分暂居菌,切断通过手传播感染途径
操作前准备
环境准备
清洁、宽敞
护士准备
衣帽整洁,修剪指甲,取下手表、饰物,卷袖过肘
用物准备
操作步骤
准备
打开水龙头,调节合适水流和水温
湿手
在流水下,使双手充分淋湿
涂剂
关上水龙头并取适量清洗剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝
揉搓
七步洗手法
冲净
打开水龙头,在流动水下彻底冲净双手
干手
关闭水龙头,以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手
注意事项
明确洗手方法的原则
遵循洗手流程,揉搓面面俱到
牢记洗手时机,掌握洗手指征
直接接触每个病人前后
从同一病人身体的污染物位移动到清洁部位时
接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后
接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后
接触病人周围环境及物品后
穿脱隔离衣前后,脱手套之后
进行无菌操作,接触清洁、无菌物品前
处理药物或配餐前
卫生手消毒
医务人员接触污染物品或感染病人后,手常被大量细菌污染,仅一般洗手尚不能达到预防交叉感染的要求,必须在洗手后再进行卫生手消毒
目的
清除致病性微生物,预防感染与交叉感染,避免污染无菌物品和清洁物品
注意事项
先洗手在干燥
涂剂揉搓全覆盖
牢记卫生手消毒时机
接触病人的血液、体液和分泌物后
接触被传染性致病微生物污染的物品后
直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后
处理传染病人污染物之后
外科手消毒
为保证手术效果,减少医院感染,外科手术前医务人员必须在洗手后再进行外科手消毒
无菌技术
概述
相关概念
无菌技术
指在医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术
无菌区
指经灭菌处理且未被污染的区域
非无菌区
指未经灭菌处理,或虽经灭菌处理但又被污染的区域
无菌物品
指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品
非无菌物品
指未经灭菌处理,或虽经灭菌处理后又被污染的物品
无菌技术的操作原则
操作环境清洁且宽敞
工作人员仪表符合要求
无菌物品管理有序规范
存放环境
温度低于24℃,相对湿度70%;无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内,并置于高出地面20cm、距离天花板超过50cm、离墙远于5 cm处
标识清楚
使用有序
储存有效期
使用纺织品材料包装的无菌物品如存放环境符合要求,有效期为14天,否则一般为7天
医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期为30天
使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质密封容器包装的无菌物品
操作过程中加强无菌观念
明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品,非无菌物品远离无菌区
身体与无菌区保持一定距离
取放无菌物品,应面向无菌区
取用无菌物品时应使用无菌持物钳
无菌物品一经取出,即使未使用,也不可放回
手臂应保持在腰部或治疗台面以上,不可跨越无菌区
避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏
无菌物品疑有污染或已有污染,不可使用
一套无菌物品供一位病人使用
无菌技术基本操作方法
使用无菌持物钳
操作前准备
环境准备
护士准备
用物准备
存放
使用前开包,4小时一换
操作步骤
查对
检查并核对物品的名称、有效期、灭菌标识
取钳
打开容器盖,手持无菌持物钳上1/3处,闭合钳端,将钳移至容器中央,垂直取出,关闭容器盖
使用
保持钳端向下,在腰部以上视线范围内活动,不可倒转向上
放钳
用后闭合钳端,打开容器盖,快速垂直放回容器,关闭容器盖
注意事项
取、放无菌持物钳时应先闭合钳端,不可触及容器口边缘
使用过程中
始终保持钳端向下,不可触及非无菌区
就地使用
不可用无菌持物钳夹取油纱布,不可用无菌持物钳换药或消毒皮肤
一旦污染或可疑污染应重新灭菌
使用无菌容器
操作步骤
查对
检查并核对无菌容器名称、灭菌日期、失效期、灭菌标识
打开后24小时有效
开盖
取物时,打开容器盖,平移离开容器,内面置于稳妥处或拿在手中
取物
用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品
关盖
手持容器
应托住容器底部,手指不可触及无菌容器的内面及边缘
注意事项
移动时,应托住底部,手指不可触及内面及边缘
取出的物品,即使未使用,也不可放回
使用无菌包
操作步骤
查对
检查并核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识,检查无菌包有无潮湿或破损
开包
将包托在手上,另一手撕开粘贴的胶带,或解开系带卷在手上,手接触包布四面外面,依次揭开四角饼捏住
放物
稳妥地将包内物品放在备好的无菌区内或递送给术者
整理
注意事项
打开无菌包时手只能接触包布四角的外面,不可触及包布内面,不可跨越无菌区
限24小时内使用
无菌区域准备法
操作前准备
用物准备
纵折法:治疗巾纵折两次,在横折两次,开口向外
横折法:治疗巾横折后纵折
操作步骤
查对
检查并核对无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识,有无潮湿或破损
取巾
打开无菌包,用无菌持物钳取一块治疗巾置于治疗盘内
铺盘
单层底铺盘法
铺巾
双手捏住无菌巾一边外面两角,轻轻抖开,双折平铺于治疗盘上,将上层呈扇形折至对侧,开口向外
放入无菌物品
覆盖
双手捏住扇形折叠层治疗巾外面,遮盖于物品上,对齐上下层边缘,将开口处向上翻折两次,两侧边缘分别向下折一次,露出治疗盘边缘
记录
注明铺盘日期及时间并签名(铺好的无菌盘4小时内有效)
注意事项
铺无菌盘区域清洁干燥、无菌巾避免潮湿、污染
铺盘时非无菌物品和身体应与无菌盘保持适当距离,手不可触及无菌巾内面,不可跨越无菌区
倒取无菌溶液
操作步骤
清洁
取盛有无菌溶液的密封瓶,擦净瓶外灰尘
查对
瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期
瓶盖有无松动
瓶身有无裂缝
溶液有无沉淀、浑浊或变色(对光检查)
开瓶
用启瓶器撬开瓶盖,消毒瓶塞,待干后打开瓶塞
倒液
手持溶液瓶,瓶签朝向掌心,倒出少量溶液旋转冲洗瓶口,再由原处倒出溶液至无菌容器中
盖塞
倒好溶液后立即塞好瓶塞
记录
在瓶签上注明开瓶日期及时间并签名,放回原处(已开启的可保存24小时)
处理
注意事项
不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液;倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口;已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液
戴、脱无菌手套
目的
预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境,适用于医务人员进行严格的无菌操作时,接触病人破损皮肤、黏膜时
操作步骤
查对
检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期,包装是否完整、干燥
打开手套袋
将手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开
取、戴手套
分次取、戴法
一手掀开手套袋开口处,另一手捏住一只手套的反折部分(手套内面)取出手套,对准五指戴上
未戴手套的手掀起另一只袋口,再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面(手套外面),取出手套,同法戴好
同时,将后一只戴好的手套的翻边扣套在工作服衣袖外面,同法扣套好另一只手套
一次性取、戴法
两手同时掀开手套袋开口处,用一手拇指和食指同时捏住两只手套的反折部分,取出手套
将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手指插入另一手套的反折内面,戴好
同时,将后一只戴好手套的翻边扣套在工作服衣袖外面,同法扣套好另一只手套
检查调整
双手对合交叉检查是否漏气,并调整手套位置
脱手套
用戴着手套的手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下;再将脱下手套的手伸入另一手套内,捏住内面边缘将手套向下翻转脱下
处理
注意事项
选择合适手掌大小的手套尺码;修剪指甲以防刺破手套
戴手套时手套外面(无菌面)不可触及任何非无菌物品;已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套内面;未戴手套的手不可触及手套外面
戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平;如发现有破损或可疑污染应立即更换
脱手套时避免强拉,应翻转脱下,手套外面(污染面)在内,注意勿使手套外面(污染面)接触到皮肤;脱手套后应洗手。
诊疗护理不同病人之间应更换手套;一次性手套应一次性使用:戴手套不能替代洗手
隔离技术
隔离是采用各种方法、技术,防止病原体从病人及携带者传播给他人的措施
概述
区域划分
清洁区
指进行传染病诊治的病区中不易受到病人血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病病人不应进入的区域
潜在污染区
指进行传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被病人血液、体液和病原微生物等物质污染的区域
污染区
指进行传染病诊治的病区中传染病病人和疑似传染病病人接受诊疗的区域
两通道
指进行传染病诊治的病区中的医务人员通道和病人通道
缓冲间
指进行传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室,为医务人员的准备间
隔离的种类及措施
基于切断传播途径的隔离预防
接触传播的隔离与预防
空气传播的隔离与预防
飞沫传播的隔离与预防
其他传播途径疾病的隔离与预防
五个重要时刻
无菌操作前
接触患者前
接触患者后
接触患者体液后
接触患者周围环境后
医院感染管理体系
医院感染管理委员会
医院感染管理科
各科室医院感染管理小组