5、流行病学：描述性研究

5、流行病学：描述性研究思维导图，临床医学类专业适用，导图主要从以下几个方面作了详细的介绍： 一、种类 二、现况研究

描述性研究

• 概念
  • 将资料按三间分布分组
  • 描述人群中有关疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的分布情况
  • 获得三间分布的特征
  • 进而获得病因线索，提出病因假设
  • 意义：是流行病学研究工作的起点，是其他流行病学研究关注的基础
• 种类
  • 现况研究(cross-sectional study)
  • 病例报告(case report)
  • 病例系列分析(case series analysis)
  • 个案研究(case study)
  • 历史资料分析
  • 随访研究(follow-up study)
  • 生态学研究（ecological study）
• 现况研究
  • 概念
    • 通过对特定的时点/期间和特定范围内人群中疾病与健康状况和有关因素的分布状况的资料收集，描述，从而为进一步的研究提供病因线索
    • 从时间来看，是时间断面的资料，又称为横断面研究
    • 从观察分析指标来看，一般得到患病率，称为患病率研究
  • 特点（重点）
    • 1、不设对照组
    • 2、特定时点或期间
    • 3、确定因果联系受限
    • 4、对研究对象固有的暴露因素，可做因果推论
    • 5、用现在的暴露情况来代替过去情况是有条件的
    • 6、定期重复调查可以得到发病率
  • 普查
    • 调查特定时点或时期，特定范围内的全部人群（总体）
    • 优点
      • 不存在抽样误差
      • 可同时调查多种疾病或健康状况的分布情况
      • 能发现目标人群的全部病例
    • 缺点
      • 不适用患病率低且无简便易行诊断手段的疾病
      • 工作量大，不易细致，难免有遗漏
      • 大量人力、物力、财力
      • 调查人员涉及面广，难以统一和标准化，难保证调查质量
      • 不能获得发病率资料
  • 抽样调查
    • 通过随机抽样的方法，对特定时点，特定范围人群的一个代表样本进行调查，以样本的统计量估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究来推论所在总体的情况
    • 优点
      • 省时省力
      • 调查范围小，调查可以做到细致
      • 适合调查患病率较高的疾病
    • 缺点
      • 设计、实施与资料分析均比较困难
      • 资料的重复、遗漏不易发现
      • 不适用于变异过大的研究对象或因素，需要普查普治的疾病
      • 不适于调查患病率较低的疾病
  • 用途
    • 掌握目标群体中疾病或健康状况分布，提供病因线索；
    • 确定高危人群
    • 评价疾病监测、预防接种等防制措施的效果
  • 设计与实施
    • （一）明确研究目的
      • 根据研究提出的问题，明确目的
    • （二）明确研究的类型
      • 普查or抽样
    • （三）确定研究对象
      • 根据目的规定“人地时”
    • （四）确定样本含量和抽样方法
      • 样本量
        • 影响因素
          • 1、预期现患率(P)
          • 2、精确性的要求：容许误差（d）
          • 3、显著性水平α
      • 抽样方法
        • 非随机抽样
          • 选择样本时，加入主观因素，机会不均等
          • 根据目的，有意识地选择有代表性的对象进行试验
          • 如：典型调查
        • 随机抽样
          • 随机化原则
          • 同等机会
          • 分类
            • 单纯随机抽样（Simple random sampling）
              • 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法 抽取n个，构成一个样本
              • 每个对象概率相等
            • 系统抽样（Systemic sampling）
              • 按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法
            • 分层抽样（Stratified sampling）
              • 将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层），然后从每一层内单纯随机抽样，组成一个样本
              • 分类
                • 按比例分配分层
                • 最优分配分层
            • 整群抽样（Cluster sampling）
              • 将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本
              • 分类
                • 单纯整群抽样
                  • 被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象
                • 二阶段抽样
                  • 通过再次抽样后调查部分个体
            • 以上四种误差大小
              • 分层抽样 < 系统抽样 < 单纯随机抽样 < 整群抽样
            • 多阶段抽样（Multistage sampling）
              • 指将抽样过程分段进行，每个阶段使用的抽样方法不同，即将以上抽样方法结合使用
              • 方法
                • 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）
                • 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）
                • 依此类推…
    • （五）资料收集
      • 确定拟收集资料的内容
      • 调查员培训
      • 资料的收集方法
        • 调查表
          • 代填
          • 自填
          • 封闭式问题
          • 开放时问题
    • （六）数据整理与分析
  • 偏倚及其控制
    • 偏倚（bias）
      • 是指从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差
      • 以及结果解释、推论中的片面性导致的研究结果与真实情况之间出现的倾向性的差异
    • 偏倚的类型
      • 选择偏倚
        • 选择性偏倚
        • 无应答偏倚
        • 幸存者偏倚
      • 信息偏倚
        • 回忆偏倚
        • 报告偏倚
        • 测量偏倚
        • 调查偏倚
    • 产生的原因
      • 选择偏倚
        • 主观选择研究对象
          • 选择性偏倚
        • 任意变换抽样方法
          • 选择性偏倚
        • 调查对象不愿合作或其他种种原因拒绝参加
          • 无应答偏倚
        • 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者
          • 幸存者偏倚
      • 信息偏倚
        • 回答不准确
          • （报告偏倚）
        • 或回忆不清
          • （回忆偏倚）
        • 调查员有意识地深入调查某些人的某些特征
          • （调查偏倚）
        • 测量工具、检验方法不正确，化验操作不规范
          • （测量偏倚）
    • 偏倚的控制
      • 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则
      • 提高研究对象的依从性和受检率
      • 正确选择测量工具和检测方法
      • 培训调查员，统一标准和认识
      • 做好资料的复查、复核工作
      • 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素
  • 优缺点
    • 优点
      • 常抽样调查，其结果有较强的推广意义
      • 有来自同一群体的同期对照组，结果有可比性
      • 可同时调查多种因素
    • 缺点
      • 难以确定先因后果的时相关系
      • 只能得到患病率，不能获得发病率
      • 可能因为对象处于潜伏期或临床前期，被判断成正常人，低估患病水平
• 生态学研究
  • 概念
    • 又称相关性研究，是在群体水平上研究某种暴露因素与疾病的关系，以群体为观察和分析的单位。
    • 特点
      • 群体为单位
      • 初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系
      • 无法得知个体的暴露与效应间的关系
    • 用途
      • 提供病因线索，产生病因假设
      • 评估人群干预措施的效果
    • 类型
      • 生态比较学
      • 生态趋势研究
    • 缺点
      • 最主要的缺点
        • 生态学谬误
          • 是由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符
      • 混杂因素难以控制
      • 难以确定两变量之间的因果关系