实验诊断学第三章 血栓与止血检测

实验诊断学第三章 血栓与止血检测知识梳理，包括血管壁检测、血小板检测、凝血因子检测、抗凝系统检测、纤溶活性检测等等。

实验诊断学 第三章 血栓与止血检测

• 第一节 血管壁检测
  • 一，筛检试验
    • （一）出血时间／BT
      • 『原理』
        • 1）将皮肤刺破后，让血液自然流出到血流自然停止所需的时间称为出血时间
        • 2）反映血小板的数量、功能以及血管壁脆性和通透性的变化；也反映TXA2和PGI2的平衡关系等
      • 『参考值』
        • （6.9±2.1）分钟，超过9分钟为异常
      • 『临床意义』
        • I BT延长
          • 1）血小板明显减少：原发性和继发性血小板减少性紫癜
          • 2）血小板功能异常：血小板无力症
          • 3）严重缺乏血浆某些凝血因子：血管性血友病
          • 4）血管异常：遗传性出血性毛细血管扩张症
          • 5）药物影响：抗血小板药物、抗凝药、溶栓药
        • II BT缩短
          • 临床意义不大
    • （二）束臂试验／毛细血管脆性试验（CFT）
      • 『原理』
        • 1）通过给手臂局部加压使静脉血流受阻，给予毛细血管壁额外负荷，检查一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性
        • 2）与血管的结构和功能；血小板的数量和质量；血管性血友病因子（vWF）有关
      • 『参考值』
        • 成年男性低于5个；儿童和成年女性低于10个
      • 『临床意义』
        • 1）血管壁的结构和（或）功能缺陷
        • 2）血小板数量和功能异常
        • 3）血管性血友病
        • 4）其他
  • 二，诊断试验
    • （一）血管性血友病因子抗原测定
      • 『作用』
        • 鉴别血友病和血管性血友病
      • 『临床意义』
        • 1）减低
          • 见于血管性血友病（vWD），是诊断vWD及其分型的指标之一
        • 2）增高
          • 见于血栓前状态和血栓性疾病等
    • （二）血管性血友病因子活性测定
    • （三）6-酮-前列腺素F1α测定
    • （四）血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
• 第二节 血小板检测
  • 一，筛检试验
    • （一）血小板计数
      • 见第二章
    • （二）血块收缩试验／CRT
      • 『原理」
        • 在富含血小板的血浆中加入钙离子和凝血酶，使血浆凝固形成凝块
      • 『临床意义』
        • 1）减低
          • 见于特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板增多症、血小板无力症等
        • 2）增高
          • 见于先天性和获得性因子XIII缺陷症等
  • 二，诊断试验
    • （一）单克隆抗体血小板抗原固定试验
    • （二）血小板黏附试验
      • 『特点』
        • 1）是检测血小板体外黏附功能的方法，不能反映体内血小板的黏附功能
    • （三）血小板聚集试验
      • 『原理』
        • 1）在富含血小板血浆中加入诱聚剂，血小板由于发生聚集反应其血浆的浊度减低，透光度增加
        • 2）根据血小板聚集曲线中的透光度变化可了解血小板聚集功能
    • （四）血小板P选择素测定
    • （五）血小板促凝活性测定
    • （六）血浆血栓烷B2测定
• 第三节 凝血因子检测
  • 一，筛检试验
    • （一）活化部分凝血活酶时间测定／APTT
      • 『原理』
        • 1）在受检血浆中加入活化部分凝血活酶时间试剂和钙离子后，观察血浆凝固所需要的时间
        • 2）是内源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛检试验
      • 『参考值』
        • 测定值与正常对照值比较，延长超过10s以上为异常
      • 『临床意义』
        • 1）APTT延长
          • 见于因子XII、XI、X、IX、VIII、V、II、PK（激肽释放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纤维蛋白原缺乏
        • 2）APTT缩短
          • 见于血栓性疾病和血栓前状态
    • （二）凝血时间／CT
      • 『原理』
        • 1）观察血液接触试管壁开始至凝固所需的时间，称为凝血时间
        • 2）反映内源凝血系统的凝血过程，与凝血因子XII有关
      • 『参考值』
        • 1）试管法：4-12min
        • 2）硅管法：15-32min
        • 3）塑料管法：10-19min
      • 『临床意义』
        • 1）CT延长
          • a因子VIII、IX、XI明显减少，即依次分别为血友病A、B和因子XI缺乏症
          • b凝血酶原、因子V、X等重度减少，如严重肝损害等
          • c纤维蛋白原严重减少
          • d应用肝素、口服抗凝药
          • e纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加
          • f循环抗凝物质增加
          • g DIC，尤其在失代偿期或显性DIC
        • 2）CT缩短
          • 见于高凝状态
    • （三）血浆凝血酶原时间测定／PT
      • 『原理』
        • 1）在被检血浆中加入钙离子和组织因子或组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间
        • 2）是外源凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验
      • 『参考值』
        • 1）不同方法、不同的试剂检测的结果有较大差异：测定值超过正常对照值3s以上为异常
        • 2）凝血酶原时间比值（PTR）
        • 3）国际正常化比值（INR）
      • 『临床意义』
        • 1）PT延长
          • a见于先天性凝血因子I（纤维蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VII、X缺乏
          • b获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC、使用抗凝药物等
        • 2）PT缩短
          • 血液高凝状态，如DIC早期，心肌梗死等
        • 3）PTR及INR是监测口服抗凝剂的首选指标
  • 二，诊断试验
    • （一）血浆凝血因子VIII、IX、XI、XII促凝活性测定
    • （二）血浆因子II、V、VII、X促凝活性测定
    • （三）血浆纤维蛋白原测定
      • 『原理』
        • 在受检血浆中加入一定量凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白
      • 『参考值』
        • 2-4g/L
      • 『临床意义』
        • 1）增高
          • 见于糖尿病、急性心肌梗死等
        • 2）减低
          • 见于DIC、原发性纤溶症等
    • （四）血浆因子XIII定性试验
    • （五）可溶性纤维蛋白单体复合物测定
• 第四节 抗凝系统检测
  • 一，病理性抗凝物质的筛检试验
    • （一）血浆凝血酶时间／TT
      • 『原理』
        • 测定在受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，到开始出现纤维蛋白丝所需的时间
      • 『参考值』
        • 受检TT值延长超过正常对照值3s以上为延长
      • 『临床意义』
        • 1）TT延长
          • 见于低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症
        • 2）TT缩短
          • 无临床意义
    • （二）凝血酶时间的甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间
    • （三）APTT交叉纠正试验
  • 二，病理性抗凝物质的诊断试验
    • （一）狼疮抗凝物质测定
    • （二）抗心磷脂抗体测定
  • 三，生理性抗凝因子检测
    • （一）血浆抗凝血酶活性测定
    • （二）血浆蛋白C活性测定
    • （三）血浆游离蛋白S抗原和总蛋白S抗原测定
• 第五节 纤溶活性检测
  • 一，筛检试验
    • （一）血浆D-二聚体测定／DD
      • 『参考值』
        • ELISA法：0-0.256mg/L
      • 『临床意义』
        • 1）正常
          • 可排除深静脉血栓和肺血栓栓塞
        • 2）增高
          • 1）见于DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病
          • 2）利用其测定的变化判断溶栓治疗的效果
    • （二）血浆纤维蛋白（原）降解产物测定
    • （三）优球蛋白溶解时间
  • 二，诊断试验
    • （一）血浆组织型纤溶酶原激活物测定
    • （二）血浆纤溶酶原活性测定
    • （三）血浆纤溶酶原激活抑制物-1活性测定
    • （四）血浆鱼精蛋白副凝固试验
    • （五）血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物测定
• 第六节 血液流变学检测
  • 1）全血黏度测定
  • 2）血浆黏度测定
• 第七节 血栓弹力图检测
• 第八节 检测项目的选择和应用
  • 一，筛检试验的选择与应用
    • （一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用
      • 『特点』
        • 1）一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病
        • 2）选用血小板计数（PLT）和出血时间（BT）作为筛检试验
      • 『结果』
        • 1）BT、PLT都正常：正常人；过敏性紫癜、单纯性紫癜等
        • 2）BT延长、PLT减少：多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症
        • 3）BT延长、PLT增多：多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症
        • 4）BT延长、PLT正常：多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血性疾病
    • （二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用
      • 『特点』
        • 1）二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血性疾病
        • 2）选用APTT和PT作为筛检试验
      • 『结果』
        • 1）APTT和PT都正常：正常人；遗传性和获得性因子XIII缺陷症
        • 2）APTT延长、PT正常：多数是由内源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病
        • 3）APTT正常、PT延长：多数是由外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病
        • 4）APTT和PT都延长：多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血性疾病
    • （三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用
      • 可选用FDPs和D-D作为筛检试验
  • 二，出血性疾病项目的选择与应用
  • 三，诊断血栓病项目的选择和应用
  • 四，DIC项目的选择与应用
    • 『临床诊断』
      • PLT、PT、Fbg、FDP、D-D
  • 五，抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用
    • （一）普通肝素和低分子量肝素治疗的监测
      • APTT和PLT作为监测指标
    • （二）抗凝药治疗的监测
      • 口服抗凝药用PT监测
    • （三）溶血栓治疗的监测
      • Fg、TT、FDPs
    • （四）抗血小板药治疗的监测
    • （五）降纤药治疗的监测