病理学【第二章】损伤的修复

人卫第九版病理学-损伤修复的思维导图，主要内容有(定义】机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合、皮肤、骨折、影响因素。

损伤的修复

再生

【分类】

生理性

病理性

细胞

【分类】

不稳定细胞/持续分裂细胞

【表现】总在不断增值、再生能力极强

【例】

淋巴、造血细胞

表皮、间皮细胞

呼吸道、消化道黏膜、生殖器官管腔被覆细胞

组织特点：存在干细胞

稳定细胞/静止细胞

【表现】

生理情况：G0期

组织损伤：G1期、再生能力较强

【例】

腺体：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺

腺样器官的实质细胞：肾小管上皮细胞

永久性细胞/非分裂细胞

【表现】一遭破坏即为永久性缺失

【例】

神经细胞(除神经纤维外)

骨骼肌细胞

心肌细胞

干细胞

【特点】

1.能无限增殖分裂

2.可处于静止状态

3.缺少细胞系标记物

4.非对称分裂

【分类】

胚胎干细胞

【定义】起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞

成体干细胞

【定义】存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞

【例】造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞、神经干细胞

★转分化：部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化

【作用】

骨髓组织

脑

组织

上皮组织

被覆上皮

鳞状上皮

【过程】基底层细胞/组织干细胞-单层上皮-鳞状上皮

黏膜

【过程】基底层细胞/组织干细胞-立方细胞-柱状细胞

腺上皮

★肝再生

肝部分切除：恢复

肝坏死

肝小叶网状支架完整：恢复

肝小叶网状结构塌陷：结构紊乱

纤维组织

【过程】G0纤维细胞/未分化间叶细胞-成纤维细胞-纤维细胞(胶原纤维、长梭形、核深染)

软骨组织

损伤小

【过程】软骨膜增生-软骨母细胞(软骨基质)-软骨细胞

损伤大

纤维性修复

骨组织

完全修复

血管

毛细血管

【特点】通透性高

【过程】

基底膜分解-内皮细胞增生-突起的幼芽-一条细胞索-毛细血管

血管外未分化间叶细胞-平滑肌

大血管

手术吻合

内皮细胞-内膜

结缔组织瘢痕修复-肌层

肌组织

骨骼肌

肌膜完好：肌纤维新生、恢复正常结构

肌纤维断开：肌纤维新生+断端瘢痕连接、锻炼后恢复正常功能

肌纤维完全破坏：瘢痕修复

心肌

再生能力弱、瘢痕修复

平滑肌

小动脉：平滑肌再生

大血管、断开的肠管：瘢痕修复

神经组织

中枢神经：不可再生、神经胶质细胞及纤维修补

外周神经

神经细胞存活

完全再生

【过程】髓鞘轴突崩解吸收-合体细胞-向远端生长-鞘细胞形成髓鞘

断离端间隔远、有阻隔、失去远端：创伤性神经瘤

影响因素

1.细胞外基质

胶原蛋白

弹力蛋白

黏附蛋白

纤维粘连蛋白

层粘连蛋白

整合素

基质细胞蛋白

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白

血栓黏合素

骨桥蛋白

细胞黏合素家族

蛋白多糖

透明质酸素

2.生长因子

血小板源性生长因子PDGF

成纤维细胞生长因子FGF

表皮生长因子EGF

转化生长因子TGF

血管内皮生长因子VEGF

具有刺激生长作用的其他细胞因子：IL-1TNF

3.抑素、接触抑制

纤维性修复

肉芽组织

【定义】由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞构成，伴炎细胞浸润；肉眼呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽

【作用】

1.抗感染保护创面

2.填补创口、其他组织缺损

3.机化、包裹坏死、血栓、炎性渗出物、其他异物

【过程】

水分↓

毛细血管↓→小动脉、小静脉

成纤维细胞↓→纤维细胞(胶原纤维↑、玻璃样变性)

炎细胞↓

【结局】肉芽组织→纤维结缔组织→瘢痕组织

瘢痕组织

【定义】肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织

【形态】均质红染的胶原纤维束、局部收缩、苍白/灰白半透明、质韧缺乏弹性

【作用】

有利

1.组织器官保持完整性

2.组织器官保持坚固性

★瘢痕膨出：疝/室壁瘤

不利

1.瘢痕收缩：关节痉挛、活动受限、幽门梗阻

2.瘢痕粘连：器官硬化

3.增生过度/肥大性瘢痕：瘢痕疙瘩/蟹足肿

【过程】

1.血管生成

【定义】

血管形成：内皮细胞前期细胞/血管母细胞形成新的血管

血管生成：组织中既存的成熟血管内皮细胞增殖游走，形成小血管

【调控】

生长因子和受体

细胞外基质

2.纤维化

成纤维细胞增殖

细胞外基质积聚

3.组织重构

★金属蛋白酶

创伤愈合

【定义】机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合

皮肤

【过程】

1.伤口的早期变化

组织坏死、血管断裂出血→痂皮

炎症反应：充血、浆液渗出、白细胞游出

2.伤口收缩

3.肉芽组织增生、瘢痕形成

4.表皮、其他组织再生

【类型】

一期愈合

【表现】组织缺损少、创缘整齐、对合严密、无感染

【过程】

24-48小时：表皮再生

3天：肉芽组织长出

5-7天：胶原纤维产生(可拆线)

第2周末：瘢痕变白

1月后：表皮结构基本正常

3月后：抗拉力达到顶峰

数月后：白色线状瘢痕

二期愈合

【表现】组织缺损大、创缘不整、哆开、感染

【特点】

1.炎症反应明显

2.伤口大、收缩明显

3.愈合时间长、瘢痕大

骨折

【分类】

外伤性

病理性

【过程】

1.血肿形成

血肿凝固

轻度炎症反应

★骨髓/骨皮质坏死

坏死灶小：吸收

坏死灶大：死骨片

2.纤维性骨痂形成

2-3天：肉芽组织肌化血肿-纤维化

1周：分化为透明软骨

3.骨性骨痂形成

纤维性骨痂-骨母细胞-类骨组织-编织骨

透明软骨-骨组织

4.骨痂改建或再塑

编织骨-板层骨

影响因素

再生修复

全身

1.年龄

2.营养

含硫氨基酸

维生素C

锌

局部

1.感染与异物

2.局部血液循环

3.神经支配

4.电离辐射

骨折愈合

1.骨折断端的及时、正确复位

2.骨折断端及时、牢靠的固定

3.早日进行全身和局部功能锻炼，保持良好的血液供应

★赘生骨痂、假关节

损伤的修复

再生

【分类】

生理性

病理性

细胞

【分类】

不稳定细胞/持续分裂细胞

【表现】总在不断增值、再生能力极强

【例】

淋巴、造血细胞

表皮、间皮细胞

呼吸道、消化道黏膜、生殖器官管腔被覆细胞

组织特点：存在干细胞

稳定细胞/静止细胞

【表现】

生理情况：G0期

组织损伤：G1期、再生能力较强

【例】

腺体：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺

腺样器官的实质细胞：肾小管上皮细胞

永久性细胞/非分裂细胞

【表现】一遭破坏即为永久性缺失

【例】

神经细胞(除神经纤维外)

骨骼肌细胞

心肌细胞

干细胞

【特点】

1.能无限增殖分裂

2.可处于静止状态

3.缺少细胞系标记物

4.非对称分裂

【分类】

胚胎干细胞

【定义】起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞

成体干细胞

【定义】存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞

【例】造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞、神经干细胞

★转分化：部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化，也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化

【作用】

骨髓组织

脑

组织

上皮组织

被覆上皮

鳞状上皮

【过程】基底层细胞/组织干细胞-单层上皮-鳞状上皮

黏膜

【过程】基底层细胞/组织干细胞-立方细胞-柱状细胞

腺上皮

★肝再生

肝部分切除：恢复

肝坏死

肝小叶网状支架完整：恢复

肝小叶网状结构塌陷：结构紊乱

纤维组织

【过程】G0纤维细胞/未分化间叶细胞-成纤维细胞-纤维细胞(胶原纤维、长梭形、核深染)

软骨组织

损伤小

【过程】软骨膜增生-软骨母细胞(软骨基质)-软骨细胞

损伤大

纤维性修复

骨组织

完全修复

血管

毛细血管

【特点】通透性高

【过程】

基底膜分解-内皮细胞增生-突起的幼芽-一条细胞索-毛细血管

血管外未分化间叶细胞-平滑肌

大血管

手术吻合

内皮细胞-内膜

结缔组织瘢痕修复-肌层

肌组织

骨骼肌

肌膜完好：肌纤维新生、恢复正常结构

肌纤维断开：肌纤维新生+断端瘢痕连接、锻炼后恢复正常功能

肌纤维完全破坏：瘢痕修复

心肌

再生能力弱、瘢痕修复

平滑肌

小动脉：平滑肌再生

大血管、断开的肠管：瘢痕修复

神经组织

中枢神经：不可再生、神经胶质细胞及纤维修补

外周神经

神经细胞存活

完全再生

【过程】髓鞘轴突崩解吸收-合体细胞-向远端生长-鞘细胞形成髓鞘

断离端间隔远、有阻隔、失去远端：创伤性神经瘤

影响因素

1.细胞外基质

胶原蛋白

弹力蛋白

黏附蛋白

纤维粘连蛋白

层粘连蛋白

整合素

基质细胞蛋白

富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白

血栓黏合素

骨桥蛋白

细胞黏合素家族

蛋白多糖

透明质酸素

2.生长因子

血小板源性生长因子PDGF

成纤维细胞生长因子FGF

表皮生长因子EGF

转化生长因子TGF

血管内皮生长因子VEGF

具有刺激生长作用的其他细胞因子：IL-1TNF

3.抑素、接触抑制

纤维性修复

肉芽组织

【定义】由新生的毛细血管、增生的成纤维细胞构成，伴炎细胞浸润；肉眼呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽

【作用】

1.抗感染保护创面

2.填补创口、其他组织缺损

3.机化、包裹坏死、血栓、炎性渗出物、其他异物

【过程】

水分↓

毛细血管↓→小动脉、小静脉

成纤维细胞↓→纤维细胞(胶原纤维↑、玻璃样变性)

炎细胞↓

【结局】肉芽组织→纤维结缔组织→瘢痕组织

瘢痕组织

【定义】肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织

【形态】均质红染的胶原纤维束、局部收缩、苍白/灰白半透明、质韧缺乏弹性

【作用】

有利

1.组织器官保持完整性

2.组织器官保持坚固性

★瘢痕膨出：疝/室壁瘤

不利

1.瘢痕收缩：关节痉挛、活动受限、幽门梗阻

2.瘢痕粘连：器官硬化

3.增生过度/肥大性瘢痕：瘢痕疙瘩/蟹足肿

【过程】

1.血管生成

【定义】

血管形成：内皮细胞前期细胞/血管母细胞形成新的血管

血管生成：组织中既存的成熟血管内皮细胞增殖游走，形成小血管

【调控】

生长因子和受体

细胞外基质

2.纤维化

成纤维细胞增殖

细胞外基质积聚

3.组织重构

★金属蛋白酶

创伤愈合

【定义】机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合

皮肤

【过程】

1.伤口的早期变化

组织坏死、血管断裂出血→痂皮

炎症反应：充血、浆液渗出、白细胞游出

2.伤口收缩

3.肉芽组织增生、瘢痕形成

4.表皮、其他组织再生

【类型】

一期愈合

【表现】组织缺损少、创缘整齐、对合严密、无感染

【过程】

24-48小时：表皮再生

3天：肉芽组织长出

5-7天：胶原纤维产生(可拆线)

第2周末：瘢痕变白

1月后：表皮结构基本正常

3月后：抗拉力达到顶峰

数月后：白色线状瘢痕

二期愈合

【表现】组织缺损大、创缘不整、哆开、感染

【特点】

1.炎症反应明显

2.伤口大、收缩明显

3.愈合时间长、瘢痕大

骨折

【分类】

外伤性

病理性

【过程】

1.血肿形成

血肿凝固

轻度炎症反应

★骨髓/骨皮质坏死

坏死灶小：吸收

坏死灶大：死骨片

2.纤维性骨痂形成

2-3天：肉芽组织肌化血肿-纤维化

1周：分化为透明软骨

3.骨性骨痂形成

纤维性骨痂-骨母细胞-类骨组织-编织骨

透明软骨-骨组织

4.骨痂改建或再塑

编织骨-板层骨

影响因素

再生修复

全身

1.年龄

2.营养

含硫氨基酸

维生素C

锌

局部

1.感染与异物

2.局部血液循环

3.神经支配

4.电离辐射

骨折愈合

1.骨折断端的及时、正确复位

2.骨折断端及时、牢靠的固定

3.早日进行全身和局部功能锻炼，保持良好的血液供应

★赘生骨痂、假关节