导图社区 颈、腰椎退行性疾病
- 75
- 10
- 2
- 举报
颈、腰椎退行性疾病
1.颈椎的骨头结构与联系结构 2.颈椎退行性疾病的共同病因与治疗 3.颈椎病的分型（病因、临床表现），诊断鉴别、治疗 4.腰椎的解剖 5.腰椎间盘突出症的病因、病理、临床表现、检查、鉴别与治疗
编辑于2022-12-23 10:29:43 浙江省
- 病理学6.肿瘤
1.肿瘤的概念、肉眼形态、组织结构、异型性及生长方式。肿瘤生长的生物学特征，转移的概念，途径，对机体的影响，侵袭和转移的机制。 2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。 3.肿瘤的病因学、发病机制、分级和分期。 4.常见的癌前病变，非典型增生、异型增生、原位癌、上皮内瘤变、交界性肿瘤的概念。 5.常见肿瘤的特点。
- 病理学5.免疫性疾病
1.变态反应的概念、类型、发病机制及结局。 2.移植排斥的概念、发病机制及分型。 3.宿主抗移植物的概念，肝、肾移植排斥的病理变化。 4.移植物抗宿主的概念。 5.自身免疫性疾病的概念、发病机制和病理变化，系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的病因、发病机制和病理变化。 6.免疫缺陷的概念、分类及其主要特点。
- 病理学4.炎症
1.炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制（包括炎症介质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能）。 2.炎症的局部表现、全身反应和炎症的结局。 3.急性炎症的病理学类型及其病理特点。 4.慢性炎症的病理学类型及其病理特点。
颈、腰椎退行性疾病
社区模板帮助中心，点此进入>>
- 病理学6.肿瘤
1.肿瘤的概念、肉眼形态、组织结构、异型性及生长方式。肿瘤生长的生物学特征，转移的概念，途径，对机体的影响，侵袭和转移的机制。 2.肿瘤的命名和分类，良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，癌和肉瘤的区别。 3.肿瘤的病因学、发病机制、分级和分期。 4.常见的癌前病变，非典型增生、异型增生、原位癌、上皮内瘤变、交界性肿瘤的概念。 5.常见肿瘤的特点。
- 病理学5.免疫性疾病
1.变态反应的概念、类型、发病机制及结局。 2.移植排斥的概念、发病机制及分型。 3.宿主抗移植物的概念，肝、肾移植排斥的病理变化。 4.移植物抗宿主的概念。 5.自身免疫性疾病的概念、发病机制和病理变化，系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的病因、发病机制和病理变化。 6.免疫缺陷的概念、分类及其主要特点。
- 病理学4.炎症
1.炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制（包括炎症介质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能）。 2.炎症的局部表现、全身反应和炎症的结局。 3.急性炎症的病理学类型及其病理特点。 4.慢性炎症的病理学类型及其病理特点。
- 相似推荐
- 大纲
颈、腰椎退行性疾病
诊治小结
颈椎病
临床特点
颈椎间盘退行性变为最常见病因，C5-6段最常见
分型
神经根型(最常见)
压迫神经根
神经放射痛+手指虎口麻木+Eaton试验阳性、Spurling征阳性
脊髓型
压迫脊椎
无力(手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感)
四肢腱反射活跃/病理反射阳性
椎动脉型
压迫椎动脉
椎动脉缺血(头晕目眩、恶心、耳鸣、偏头痛等症状， 转动颈椎时突发眩晕而猝倒)
交感型
压迫交感神经
交感神经兴奋/抑制症状
治疗
脊髓型，进行性发展
手术治疗
前路适用于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘
后路适用于脊髓减压辅助脊柱融合术的治疗
其他
保守治疗
腰间盘突出症
纤维环破裂， 髓核突出压迫神经
临床特点
腰部受伤史+腰背痛+坐骨神经痛(放射下肢)+直腿抬高试验阳性
神经损害
L1-2→L2受累
臀部及大腿后侧
1.大腿前中部感觉减退 2.髂腰肌肌力减弱
L2-3→L3受累
大腿前侧
1.股骨内髁感觉减退 2.股四头肌肌力减弱 3.膝反射减弱或消失
L3-4→L4受累
小腿前内侧
1.内踝感觉减退 2.足背伸肌肌力减弱
L4-5→L5受累（最常见）
小腿外侧和足背
1.痛、感觉减退 2.足跖背伸肌力下降
L5-S1→S1受累
外踝附近及足外侧足底
1.足底足跟痛、触觉减退 2.拇趾跖屈乏力或不能 3.踝反射减弱或消失
腰椎侧凸(神经根外凸患侧，根内凸健侧)
X线显示
1.腰椎前凸消失 2.椎间盘突出间隙左右不等宽 3.椎间盘突出间隙前窄后宽
治疗
严重程度：游离＞脱出＞突出＞膨出
脱出型以上(大小便障碍)，手术治疗
髓核摘除术
脱出型以下，保守治疗
3周卧床
④
腰椎间盘突出症（下）
诊断
检查
X线平片
通常作为常规检查
一般拍摄腰椎正﹑侧位片
若怀疑脊椎不稳可以加照屈、伸动力位片和双斜位片
表现可以完全正常,部分有阳性表现
在正位片上可见腰椎侧弯(椎间盘突出间隙左右不等宽)
在侧位片上可见生理前凸减少或消失
椎间隙前窄后宽
椎间盘病变后前部椎间隙缺少椎间盘支撑而塌陷，后部椎间盘因关节突出而塌陷不明显
在平片上还可以看到纤维环钙化、骨质增生、关节突肥大、硬化等退变的表现
造影检查
脊髓造影、硬膜外造影、椎间盘造影等方法可间接显示有无椎间盘突出及程度
在一般的诊断方法不能明确时才慎重进行
有创操作,有的存在并发症,有的技术复杂,所以目前在临床应用较少
CT
观察椎间盘情况首选
能更好地显示脊柱骨性结构的细节
腰椎间盘突出症在CT上的表现有椎间盘后缘变形突出、硬脊膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位、硬膜外间隙中软组织密度影及神经根鞘受压移位等
还能观察椎间小关节和黄韧带的情况
MRI
观察神经受压情况首选
能清楚地显示出人体解剖结构的图像,对于腰椎间盘突出的诊断有极大帮助
可以全面的观察各椎间盘退变情况,也可以了解髓核突出的程度和位置,并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变
在读片时需注意矢状位片和横断面片要对比观察，方能准确定位
其他
肌电图等电生理检查有助于腰椎间盘突出的诊断,并可以推断神经受损的节段
鉴别
腰肌劳损
中年人多发,与长期保持一种劳动姿势有关
无明显诱因的慢性疼痛为主要症状,腰痛为酸胀痛,休息后可缓解
在疼痛区有固定的压痛点,在压痛点进行叩击,疼痛反而减轻
直腿抬高试验阴性,下肢无神经受累表现
无放射性疼痛
痛点局部封闭有良好的效果
第三腰椎横突综合征
主要表现为腰痛,少数可沿骶棘肌向下放射
无神经受累体征
检查见骶棘肌痉挛,第三腰椎横突尖压痛
局部封闭有很好的近期疗效
梨状肌综合征
坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行,如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连,均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状
主要表现为臀部和下肢疼痛,症状的出现和加重常与活动有关,休息可明显缓解
查体可见臀肌萎缩,臀部深压痛及直腿抬高试验阳性,但神经定位体征多不明确，髋关节外展、外旋位抗阻力时,可诱发症状
腰椎管狭窄症
是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄,并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变
临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现,以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少，直腿抬高试验阴性,结合CT和MRI检查可明确诊断
腰椎滑脱与椎弓峡部裂
表现为下腰痛,滑脱较重时可发生神经根症状,且常诱发椎间盘退变、突出
腰骶部侧位片可以了解滑脱的程度,斜位片可以了解有无峡部裂
MRI检查可明确脊髓和神经受压情况
腰椎结核
有结核病史或接触史
常有午后低热、乏力等全身中毒症状,血沉快
X线片上有明显的骨破坏,受累的椎体间隙变窄,病灶旁有寒性脓肿阴影
脊柱肿瘤
病人腰痛呈进行性加重,平卧不能减轻
有贫血和恶病质,血沉快,碱性或酸性磷酸酶升高
X线平片显示骨破坏,CT 和MRI均可鉴别
椎管内肿瘤
发病较慢但是呈进行性加重
首先出现足部的麻木并自下而上发展,感觉、运动障碍,反射减弱,不只限于某一神经的支配区
括约肌功能障碍逐渐出现并加重
脑脊液检查及M RI检查可鉴别
盆腔疾病
早期盆腔的炎症,肿瘤等,当其本身症状尚未充分表现时,可刺激腰骶神经根而出现腰骶部疼痛,或伴有下肢痛
超声、CT和 MRI等检查可以协助诊断
下肢血管病变
单纯腿痛的病人须注意与血管病变相鉴别
检查时注意肢体的皮温、皮色、血管搏动等情况,必要时行多普勒或DSA检查明确诊断
治疗
保守治疗
适应证
①初次发病,病程较短的病人;②休息以后症状可以自行缓解者;③由于全身疾病或有局部皮肤疾病,不能实行手术者;④不同意手术者
治疗方法
①卧床休息，一般严格卧床三周,带腰围逐步下地活动; ②非甾体抗炎药物; ③牵引疗法,骨盆牵引最常用; ④理疗
手术治疗
适应证
①腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者; ②中央型突出有马尾神经综合征,括约肌功能障碍者,应按急诊进行手术; ③有明显的神经受累表现者
游离＞脱出＞突出＞膨出
术式
传统开放手术
包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术
显微外科腰椎间盘摘除术
利用显微镜辅助手术,行椎间盘摘除
微创椎间盘摘除手术
微创内镜下椎间盘切除术MED及经皮内镜下腰椎间盘切除术PELD
人工椎间盘置换术
③
腰椎间盘突出症（上）
概述
定义
是指腰椎间盘发生退行性改变以后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变，是骨科的常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因
病因
椎间盘退变
根本原因
腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，随着年龄的增长,椎间盘逐渐发生退变,纤维环和髓核的含水量逐渐下降,髓核失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。在退变的基础上,劳损积累和外力的作用下,椎间盘发生破裂,髓核、纤维环甚至终板向后突出,严重者压迫神经产生症状
损伤
急性的外伤不会直接引起，但修复过程中可能出现
积累损伤是椎间盘退变的主要原因
反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤(驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,及从事重体力劳动者,因过度负荷,均易造成椎间盘早期退变)
妊娠
妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,而腰骶部又承受比平时更大的应力,增加了椎间盘突出的风险
遗传因素
有色人种本病的发病率较低
小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史
发育异常
腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等腰骶部先天发育异常,使下腰椎承受异常应力,均会增加椎间盘的损害
病理变化
显微
椎间盘的生化成分为胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水。在椎间盘退变时,Ⅰ型胶原增加而Ⅱ型胶原减少,髓核中出现Ⅰ型胶原。同时椎间盘中蛋白多糖含量下降,弹性蛋白含量明显减少,弹性纤维密度降低,出现裂隙和不规则空洞等。髓核中的水分由出生时的90%下降到30岁的70%,至老年保持较稳定的状态
分型
膨出型
纤维环有部分破裂,但表层完整,此时髓核因压力向椎管内局限性隆起,但表面光滑
这一类型保守治疗大多可缓解或治愈
突出型
纤维环完全破裂,髓核突向椎管,但后纵韧带仍然完整
常需手术治疗
脱出型
髓核穿破后纵韧带,形同菜花状,但其根部仍然在椎间隙内
需手术治疗
游离型
大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带,完全突入椎管,与原间盘脱离
需手术治疗
Schmorl结节及经骨突出型
Schmorl结节型
指髓核经上下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内
经骨突出型
是髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出,形成椎体前缘的游离骨块
这两型临床上无神经症状,无需手术治疗
临床表现
特点
常见于20~50岁的病人，男女比例约(4~6):1
病人多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰动作过程中发生
症状
疼痛
机制
机制
机械性压迫
神经根受到突入椎管的髓核的急性机械性压迫会产生腰腿痛症状,突出的大小直接影响疼痛的程度
椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维
炎症反应
突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物,引起周围组织及神经根的炎症反应，可能是引起病人临床症状的原因
分类
腰腿疼
表现
腰痛可出现在腿痛之前,亦可在腿痛同时或之后出现
坐骨神经痛(最常见)
多见于
腰4、5及腰5～骶1间隙
疼痛性质
多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背
可因打喷嚏或咳嗽时腹压增加而疼痛加剧
在高位椎间盘突出时(腰2、3,腰3、4),可压迫相应的上腰段神经根而出现大腿前内侧或腹股沟区疼痛
强迫体位
有的病人为了减轻疼痛,松弛坐骨神经,行走时取前倾位,卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位
马尾综合征
中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经,出现大小便障碍,鞍区感觉异常
急性发病时应作为急症手术的指征
体征
腰椎侧凸
一种减轻疼痛的姿势性代偿畸形
表现
当髓核突出在神经根腋部时,上身向病侧弯曲,腰椎凸向健侧可缓解疼痛
如髓核突出在神经根的肩部/外侧,上身向健侧弯曲,腰椎凸向病侧可松弛受压的神经根
腰部活动受限
有不同程度的腰部活动受限,其中以前屈受限最明显,是由于前屈位时进一步促使髓核向后移位并增加对受压神经根的牵张之故
压痛及骶棘肌痉挛
大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛,按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的放射痛
约1/3病人有腰部骶棘肌痉挛,使腰部固定于强迫体位
直腿抬高试验及加强试验
操作
直腿抬高/Lasegue试验阳性
病人仰卧,伸膝,被动抬高患肢,正常人神经根有4mm的滑动度,下肢抬高到60~70°始感腘窝不适
阳性
抬高在60°以内出现疼痛
加强试验阳性
在直腿抬高试验阳性时,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经,如又出现放射痛
意义
️直腿抬高实验（+）
验证坐骨神经痛（L4-S3神经根受压）
直腿抬高试验（+）加强试验（+）️
腰椎间盘突出
直腿抬高试验（+）加强试验（-）️
急性腰扭伤，梨状肌综合征
均（-）
未压迫（排除以上）
神经系统表现
临床表现可定位诊断神经损伤
L1-2→L2受累
臀部及大腿后侧
大腿前中部感觉减退
髂腰肌肌力减弱
L2-3→L3受累
大腿前侧
股骨内髁感觉减退
股四头肌肌力减弱
膝反射减弱或消失
L3-4→L4受累
小腿前内侧
内踝感觉减退
足背伸肌肌力减弱
L4-5→L5受累
小腿外侧和足背
痛、感觉减退
足跖背伸肌力下降
L5-S1→S1受累
外踝附近及足外侧足底
痛、触觉减退
拇趾跖屈乏力或不能
踝反射减弱或消失
骶3-5
肛门括约肌张力下降
肛门反射减弱或消失
感觉异常
多数病人有感觉异常
肌力下降
若神经受压严重或时间较长,病人可有肌力下降
反射异常
根据受累神经不同,病人常出现相应的反射异常
②
颈椎病
病因
病因
颈椎间盘退行性变
是颈椎病发生和发展的最基本原因
由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛,脊柱活动时稳定性下降,进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带及黄韧带等的变性、增生和钙化
如此形成颈段脊柱不稳定的恶性循环,最后出现脊髓、血管或神经刺激或压迫的表现
损伤
急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病
慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状
颈椎发育性椎管狭窄
是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短,使椎管矢状径小于正常。在此基础上,即使退行性变比较轻,也可出现压迫症状而发病
注
颈椎运动范围大、易受劳损的节段最易发病,如C5~6最常见,C4-5及C6-7次之
分型
神经根型 (最常见)
神经受压→痛
病因
由于突出的椎间盘、增生的钩椎关节压迫相应的神经根,引起神经根性刺激症状
临床表现
初多为颈肩痛
短期内加重,并向上肢放射
放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节
可有皮肤麻木、过敏，可有上肢肌力下降、手指麻木
可见病侧颈部肌肉痉挛,颈肩部肌肉可有压痛,患肢活动有不同程度受限
上肢牵拉/Eaton试验及压头/Spurling试验可出现阳性, 表现为诱发根性疼痛
脊髓型 (最严重)
脊椎受压→无力
病因
由于颈椎退变结构压迫脊髓或压迫供应脊髓的血管而出现一系列症状,包括四肢感觉、运动、反射以及二便功能障碍的综合征
发病特点
由于下颈段椎管相对较小(脊髓颈膨大处),且活动度大,故退变亦发生较早、较重,脊髓受压也易发生在下颈段
临床表现
出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感,束带感,双手精细动作障碍，后期可出现二便功能障碍
检查时可有感觉障碍平面,肌力减退,四肢腱反射活跃或亢进,而浅反射减弱或消失
Hoffmann征、Babinski征等病理征可呈阳性
椎动脉型
椎动脉受压→缺血
病因
由于颈椎退变机械性压迫因素或颈椎退变所致颈椎节段性不稳定,致使椎动脉遭受压迫或刺激
临床表现
椎动脉狭窄、迂曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全
出现头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状, 或转动颈椎时突发眩晕而猝倒
因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维可出现自主神经症状
表现为心悸、心律失常、胃肠功能减退等
交感型
交感神经受压→交感神经兴奋
病因
是由退变因素,如椎间盘突出、小关节增生等,尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状
多与长期低头、伏案工作有关,
临床表现
有交感神经抑制或兴奋的症状
症状多,体征少
病人可感到颈项痛,头痛、头晕;面部或躯干麻木发凉,痛觉迟钝;感心悸、心律失常;亦可有耳鸣、听力减退,或诉记忆力减退、失眠等症状
诊断
临床表现
颈项肩背部的慢性疼痛
晨起或遭遇天气变化,寒冷潮湿、或身体过度劳累及精神紧张时症状加重
活动后则疼痛减轻
常反复发作
急性发作时,局部肌肉痉挛、颈项僵直、活动受限
体格检查
可在疼痛区域内触摸到明显的痛点、痛性结节(筋膜脂肪疝)、索状物,局部肌肉痉挛,严重者颈椎活动受限但无神经受损的表现
检查
一般只需辅以拍片或红外热像检查,就能初步诊断病情
X线检查
主要用以排除其他病变
可示颈椎曲度改变,生理前凸减小、消失或反张,椎体前后缘骨赘形成及椎间隙狭窄
颈椎斜位片可见椎间孔狭窄等
动力位过伸、过屈位摄片可显示颈椎节段性不稳定
CT检查
可示颈椎间盘突出,颈椎管矢状径变小,黄韧带骨化,硬膜外腔脂肪消失,脊髓受压等征象
MRI检查
T1WI示椎间盘向椎管内突出等
T2WI示硬膜外腔消失,椎间盘呈低信号,脊髓受压或脊髓内出现高信号区
鉴别
神经根型
由于颈椎退变压迫单根或多根神经根,可出现与周围神经卡压综合征相似的症状，如胸廓出口综合征、肘管综合征和尺管综合征等
但这些综合征的发生均有局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素,凭借仔细体检和影像学分析以及EMG可以确定
还需与肩周炎鉴别,后者50岁左右多发,疼痛主要在肩部,症状向远端不超过肘关节,没有麻木,肌力无减退
脊髓型
肌萎缩侧索硬化症
多见于40岁左右病人,发病突然,病情进展迅速,常以上肢运动改变为主要症状,一般有肌力减弱,但是无感觉障碍
肌萎缩以手内在肌明显,并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩,而颈椎病罕有肩部肌肉萎缩,故应检查胸锁乳突肌和舌肌
肌电图(EMG)示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位
脊髓空洞症
多见于青壮年,病人常有感觉分离现象,呈痛、温觉消失,触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍,无疼痛感觉,出现关节骨质破坏,称为Charcot关节(神经性、创伤性关节炎)
MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区
髓内肿瘤
MRI可反映椎体病变、脊髓受压情况及有无变性，对鉴别诊断有决定意义
椎动脉型
要与前庭疾患、脑血管病、眼肌疾患等相鉴别,应排除梅尼埃病
颈椎动力位片示颈椎不稳,椎动脉造影或磁共振成像椎动脉显影(MRA)显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等,可作为此型颈椎病诊断的参考
交感型
应排除心脑血管疾病,并与引起眩晕的疾病相鉴别,如脑源性、耳源性、眼源性、外伤性以及神经官能性眩晕等
治疗
原则
神经根型、椎动脉型和交感型颈
非手术治疗
脊髓型
确诊后应及时手术治疗（进行性发展，预后差）
保守治疗
包括颈椎牵引、颈部制动、颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂、神经营养药等
手术治疗
适应证
1.神经根性疼痛剧烈,保守治疗无效; 2.脊髓或神经根明显受压,伴有神经功能障碍; 3.症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效,或影响正常生活和工作者,应采取手术治疗
手术方式
颈椎前路减压融合术
最常用的术式是颈椎前路椎间盘切除或椎体次全切、神经减压、椎间植骨融合术。必要时还可以切除钩椎关节行椎间孔扩大减压
后路减压术
是通过脊髓后移而完成“间接减压”
常用的术式是椎板单(双)开门椎管扩大成形术。近年还有使用Centerpiece固定，以保留颈椎活动度
①
解剖
颈椎
颈椎
一般颈椎 （3-6颈椎）
C3～6椎形态相似，椎体较小，椎孔较大，呈三角形
横突短而宽
横突根部 有横突孔
颈椎最显著的特点
是椎动脉通过的道路
横突末端分为前、后结节，第6颈椎横突的前结节较大，颈总动脉经其前面上行，故称为颈动脉结节
当头部受伤严重出血时，可在此压迫颈总动脉暂时止血
上、下关节面
上面两边凹陷，中间隆凸
下面中间凹陷，两边隆凸
椎体上、下面与相邻的椎体均呈鞍状，使脊椎更为稳定
近似水平，与椎体平面约呈40～45°，而且关节面平滑
颈椎关节突比较不稳，在颈部屈曲性损伤时，可致关节半脱位或脱位，甚至关节跳跃，发生关节绞锁及脊髓损伤
椎体上面侧缘向上突起，称钩突/椎体钩
与上位椎体两侧的唇缘相接，形成钩椎/Luschka关节
Luschka关节过度增生肥大，可使椎间孔狭窄，压迫脊神经，产生相应症状,为颈椎病的病因之一
该处部位特殊，附近有重要组织相邻
后部邻近脊髓，后外侧就是椎间孔前壁，邻近脊神经，外侧邻近椎A和V及椎A交感丛
第2~6颈椎棘突
短而分叉
特殊椎骨
第1颈椎/寰椎
大体
由前后弓及两侧侧块构成，呈不规则环状,又称环椎
寰椎无椎体、棘突和关节突
结构
前弓
中央向前微凸，为前结节
后面有齿突凹/齿关节凹
与齿状突构成关节
后弓
长，中点略向后方突起，叫做后结节
两侧块
为向两侧的突起
上面侧块
较外侧为横突，内有横突孔为椎动脉循行处
再内侧的上面有椭圆形上关节面
与枕骨髁相关节
较内侧为横韧带结节
后弓与侧块连结处的上面， 上关节凹后方有一线沟
称椎动脉沟，椎动脉出横突孔经此沟而入枕骨大孔
下面侧块
内前方两侧为稍凹的圆形的下关节面
与枢椎相关节
横韧带附着的结节在环椎的有的下关节面
第2颈椎/枢椎
椎体向上有指状突起(齿突)
齿状突作为枢轴旋转
向上直插入环椎前联合的后侧
与寰椎的齿突凹相关节
横韧带限制其向后运动
有利于头颈绕齿状突的旋转活动
两侧块
前上有与环椎相连的上关节面
后下有与颈椎相连的下关节面
较外侧有横突及椎动脉通过的横突孔
其余形态同一般颈椎
第7颈椎
第7颈椎棘突，又名隆椎
第2-6颈椎棘突短而分叉
长而水平，末端不分叉，容易扪到
是临床上计数椎骨序数和针灸取穴的标志
其他同正常颈椎
椎骨连接
椎骨间的连结
椎间盘
大体形态
椎间盘即椎间纤维软骨，除C1～2之间外，其他椎体之间包括L5与S1之间均有这种结构，因此成人的椎间盘总数为23个
其厚薄在脊柱不同部位有所不同
凡是运动较多的地方(颈、腰部)，椎间盘较厚
胸、骶部则较薄，特别在骶椎部，椎间盘骨化，使原来分离的五节骶椎完全融合
在下腰部最厚，而在T2～6最薄
椎间盘柱横断面上与其所连接的椎体形状一致
构成
透明软骨板
形状
即椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，与相邻椎体分开
在椎骨发生过程中，椎体的上下面各有一次级骨化中心，其周围虽成骨，形成骺环，但其中心仍一直保留为软骨
软骨板的大小和形状与上下相连的椎体相当
功能
椎体上下的软骨板无血管，可如同膝、髋关节的关节软骨，可以承受压力、保护椎体，防止椎骨遭受压力
只要软骨板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象
可视作半渗透膜，在渗透压下，水分可以扩散至无血管的椎间盘
纤维环
形状
在上、下透明软骨板的周围有一圈坚韧的纤维组织,由胶原纤维及纤维软骨组成，称为纤维环
是椎间盘的最主要维持负重的组织，与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连
纤维环呈同心层排列，各纤维的方向彼此交错
纤维环的前部及外侧部较后部约宽1倍，最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限
作用
纤维环连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨板上，保持脊柱的稳定性，必须有极大力量广泛撕裂纤维环，才能引起椎体间脱位
纤维环的特殊排列方向，使相邻椎体可以有轻度活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制韧带的作用，控制旋转运动
纤维环包绕，可维持髓核一定的位置及形状，在压力下，因力量平均分散于纤维环，又具有吸收震荡的作用
髓核
形状
是一种富有弹性和韧性的半液体的腔状物质，占椎间盘切面的50%～60%
髓核由软骨样细胞组成，分散于细胞间基质
髓核含有85%的水分及退化的脊索残余，髓核一般位于纤维环的中部，较偏后，并不绝对在中心
髓核随外界的压力而改变其位置及形状，其位置在不同脊椎有所不同
髓核的密度有所不同，随年龄而增大
功能
椎间盘不但是椎体间主要的坚韧连接与支持结构，同时也是脊柱运动和吸收震荡的主要结构
起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的力吸收并重新分布
椎间盘能保护和控制脊柱各种活动，有平衡缓冲外力的作用
椎间盘受到压缩或牵引后，能很快恢复原来形状
正常椎间盘髓核各方面的压力均相等，中心重力可使椎间盘向各方向膨出
在直立时，椎间盘的完整决定于：①纤维环的纤维层排列； ②完整的髓核；③周围组织(椎间盘及其周围支持结构关系密切)
前纵韧带
位于椎体的前方，防止脊柱过伸
后纵韧带
位于椎体的后方，防止脊柱过屈
椎弓间的连结
黄韧带/弓间韧带
位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的呈黄色韧带
棘间韧带
连结相邻棘突间的薄层纤维
棘上韧带
是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带。在颈部，从颈椎棘突尖（第七颈椎）向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带
以上韧带防止脊柱过屈，腰穿时从后到前必须经棘上韧带，棘间韧带，黄韧带才能到达椎管
关节突关节/椎间关节
相邻上下关节突组成，运动度小
横突间韧带
位于相邻椎骨横突间的纤维索
关节突关节
由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成
颈椎活动
头的屈伸活动主要发生在寰枕关节 旋转主要发生在寰枢关节
寰枕关节
两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节
寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎前弓上缘之间
寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间
寰枢关节
为3个滑膜关节构成的复合体
2个在寰椎侧块
寰枢外侧关节
1个在寰椎正中
寰枢正中关节
周围有韧带增强
齿突尖韧带
由齿突尖延到枕骨大孔前缘
翼状韧带
由齿突尖向外上方延至枕踝内侧
寰椎横韧带
连结寰椎左右侧块
覆膜
覆盖于上述韧带的后面，向下移行于后纵韧带
颈部的屈伸活动主要发生在下颈段。任何一节段活动受限后,相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的应力均明显增加,从而导致关节椎间盘、韧带的退变
神经结构
①脊髓的三个生理性膨大中,以下颈段的颈膨大最为明显,使椎管变得相对狭窄,内部的神经结构更易受到压迫
②颈1～颈4神经的前支组成颈丛,支配颈部肌肉,膈肌,及颈、枕、面部感觉。颈1~颈4神经的后支形成颈后丛,以颈2后支发出的枕大神经受刺激时,可出现枕下肌痛及同侧头皮感觉异常
③颈5～胸1脊神经前支组成臂丛,其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌群及皮肤
④颈脊髓没有交感神经的节前纤维,而是从上胸段脊髓发出,上升、换元后形成颈交感神经节和链。以后发出节后纤维,分别与颈脊神经吻合,有的尚与脑神经连接。颈部交感神经支配范围广,受到刺激可表现出多器官、多系统症状和体征
腰椎
腰椎5块(L)
椎体粗壮，横断面呈肾形
椎孔
大而呈三角形
棘突
宽而短，呈板状，几乎水平方向伸向后
棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺手术