发热

诊断第一节发热， 发热是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。

发热

• 是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围。
  • 正常体温：36℃-37℃
  • 凌晨2-4点体温最低
  • 儿童＞成人＞老人
  • 分度
    • 低热：37.3℃-38℃
    • 中热：38.1℃-39℃
    • 高热：39.1℃-41℃
    • 超高热：41℃以上
    • 38℃以上可给退烧药
• 发热机制
  • 致热源性发热
    • 外源性致热源
    • 内源性致热源
  • 非致热源性发热
    • 体温调节中枢直接受损
      • 颅脑外伤
      • 中暑、中毒
      • 炎症
    • 产热增加
      • 甲亢
      • 癫痫持续状态
    • 散热减少
      • 广泛性皮肤病变
      • 心力衰竭
• 病因
  • 感染性发热（95%）最常见的病因
  • 非感染性发热
    • 血液病
      • 白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
    • 结缔组织病
      • 系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎
    • 变态反应性疾病
      • 风湿热、药物热、血清热、溶血反应
    • 内分泌代谢疾病
      • 甲状腺功能亢进症、痛风、重度脱水（脱水热）
    • 血栓及栓塞疾病
      • 心肌梗死、肢体坏死
    • 皮肤病变
      • 广泛性皮炎、鱼鳞癣、心力衰竭
    • 恶性肿瘤
    • 物理及化学性损害
      • 中毒、中暑
    • 颅内疾病
      • 脑出血、脑震荡、脑挫伤、癫痫持续状态
    • 自主/植物神经功能紊乱
      • 功能性低热
• 发热临床过程
  • 体温上升期
    • 疲乏不适，肌肉酸痛，皮肤苍白、干燥、无汗，畏寒寒战
  • 高热期
    • 畏寒寒战消失，皮肤潮红而灼热，伴有呼吸加快心率加快，可有出汗
  • 体温下降期
    • 出汗、降温
• 热型
  • 稽留热
    • 体温恒定的维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃
      • 常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期
  • 弛张热
    • 又称败血症热型，体温常维持在39℃以上，波动幅度大，24h体温波动大于2℃，但都在正常水平之上
      • 常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎
  • 间歇热
    • 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期交替出现，称为间歇热
      • 常见于疟疾、急性肾盂肾炎
  • 波状热
    • 体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又缓慢下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次
      • 布氏杆菌病
  • 回归热
    • 体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后体温又骤降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次
      • 可见于回归热、霍奇金淋巴瘤
  • 不规则热
    • 见于风湿热、结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
• 伴随症状
  • 发热伴寒战
    • 大叶性肺炎、败血症、急性溶血
  • 发热伴皮疹
    • 麻疹、猩红热、风疹、水痘
  • 发热伴关节肿痛
    • 风湿热、败血症、结缔组织病
  • 发热伴意识障碍
    • 先发热后昏迷
      • 流脑、乙脑、中毒性菌痢
    • 先昏迷后发热
      • 脑出血、巴比妥类药物中毒
• 败血症
  • 发热伴寒战、关节肿痛
  • 非感性发热，血液病
  • 弛张热
• 大叶性肺炎
  • 发热伴寒战
  • 感染性发热
  • 稽留热