临床医学思维导图【呼吸】hx01执业医师资格考试笔试

执业医师资格考试-笔试-总共26个科目，按分类主要包临床医学（内外妇儿、精神神经）、基础医学、预防医学和人文（心理伦理法规）四个部分。此思维导图学习笔记为“呼吸系统疾病”之“易错易混” “重点考点”=适合考前复习使用。

呼吸系统疾病

金榜题名

一次必过

猜得全对

考得都会

笔试内容

执业医师

重点考点

易错易混

胸腔积液

易错易混

渗出 液

cap通透性升高

炎症

感染性

肺炎

胸膜炎

膈下感染

肺感染性

SLE,RA

攻击因素

梗塞

漏出液

胸膜cap内静水压升高

心衰，缩窄型心包炎 上腔静脉/奇静脉受阻

胸膜内交替 渗透压下降

肝硬化

蛋白质合成降低

肾炎，肾病综合征

蛋白丢失

粘液性水肿，透析

低蛋白血症

语颤 震颤

减弱下降

气多、水多，厚了，堵了

增强

实变，梗死，空洞

气管 居中

肺气肿

肺双侧饱满呈桶状

大叶性肺炎

不累及支气管， 未牵拉气管，纵隔

良恶性胸水的鉴别

ADA小于45U/L， 通常无发热，血性胸水

恶性胸水

ADA大于45U/L, 良性胸水

ADA＞100U/L

结核性胸水

ADA45-100U/L

胸水WBC＞10*10^9/L,高热

脓胸

胸水WBC＞500*10^6/L，低热

结核性胸水

重点考点

临床表现

症状

呼吸困难，胸痛和咳嗽

体征

患侧胸廓饱满

气管向健侧移位

患侧语颤减弱

叩浊音，呼吸音减弱或消失

中至大量积液

辅助检查

B超（首选）

灵敏度高，定位准确， 临床用于评估积液量及深度

胸腔积液 穿刺活检

明确病因，积液性质，改善症状

胸腔镜 或开胸活检

对于恶性胸腔积液的病因诊断

治疗

抽液治疗

首次＜700，以后每次1000ml

并发症

胸膜反应

抗结核治疗

糖皮质激素

呼吸衰竭

易错易混

二种呼衰

I型呼衰PaO2<60mmhg

缺氧性呼衰

II型呼衰PaO2<60mmhg PaCO2>50mmhg

高碳酸血症呼衰

二种通气 功能障碍

阻塞性

下水道阻塞

COPD,支气管哮喘

限制性

紧身衣

特发性肺纤维化，ARDS

重点考点

慢性呼衰治疗

不宜高浓度，宜低浓度吸氧

不宜使用呼吸兴奋剂（尼可刹米）

不宜过早补碱，防止碱中毒

肺血栓栓塞症

重点考点

栓子来源

下肢深静脉

危险因素

血管内皮损伤（最重要）

创伤，骨折，吸烟，中心静脉置管

血液瘀滞

制动，长期卧床

血液高凝

年龄（独立发病因素）

肺动脉血栓的特点

多发多于单发

双侧多于单侧

右肺多于左肺

下肺多于上肺

病理生理

通气血流比例失调

肺换气功能障碍

低氧血症

I型呼吸衰竭

临床表现

两个症状

不明原因的呼吸困难、气促（最常见）

突发胸痛

两个体征

肺动脉瓣区S2亢进（P2＞A2） 或分裂（肺动脉高压）

颈静脉充盈怒张

辅助检查

血浆D-二聚体

对PTE有重要的排除诊断价值

动脉血气分析

呼吸性碱中毒

CTPA

无创

一线确诊手段

最常用

栓塞部位充盈缺损

治疗

血压与右心室功能均正常

rt-PA

尿激酶

链激酶

适用于

高危PTE

积极溶栓治疗

中危PT

可考虑溶栓治疗

低危PTE

不采用溶栓治疗

PTE根据血压及右心室功能 选择是否溶栓

时间窗

≤14天（2周）

绝对禁忌

活动性出血

易错易混

溶栓

高危（大面积）PTE

右心室功能不全， 伴低血压或心源性休克

中危（次大面积）

血压正常， 但出现右心室功能不全

低危（非大面积）PTE

不采用溶栓治疗

抗凝

基础性治疗

药物

华法林、肝素

持续时间

危险因素短期内消除

3个月

栓子来源不明首发病例

至少6个月

复发性VTE、并发肺源性心脏病 及长期危险因素

12个月/终身抗凝

肺脓肿

易错易混

分类

吸入性肺脓肿（最常见）

经口、鼻，咽腔

血源性肺脓肿

菌栓经血型播散到 肺内形成肺脓肿

继发性肺脓肿

某些细菌性肺炎继发的肺脓肿

好发部位

吸入性肺脓肿见下

血源性肺脓肿

两侧外野多发

支气管扩张

左侧下叶，舌叶

干性支扩

上叶支气管

肺结核

原发性

上叶下部

下叶上部近胸膜处

继发性

上叶尖后段

下叶背段

后基底段

HIV并发肺结核

下叶

重点考点——吸入性肺脓肿（单发）

好发人群

酗酒，醉酒，饮酒

脑血管以外（中风）

好发部位

右肺多发

仰卧位

上叶后段，下叶背段

右侧卧位

右上叶前段或后段

坐位

下叶后基底段

临床表现

寒战高热+咳嗽+转移性多发脓肿+液气囊腔

治疗

耐β内酰胺酶的青霉素或头孢菌素

肺结核

易错易混

原则

早期、规律、全程、适量、联合

药物

杀菌药

异烟肼

H周围神经炎

利福平

R,过敏反应

链霉素

S,听力障碍

吡嗪酰胺

Z,高尿酸血症

抑菌药

乙胺丁醇

E,球后神经炎

对氨基水杨酸

P胃肠不适

结核分枝杆菌分类

A菌群

异烟肼

B菌群

吡嗪酰胺

C菌群

利福平

D菌群

抗结核药物对其无效

标准治疗方案

标准短程化疗方案6~9个月（我国首选）

前提

至少标准短程化疗方案： 6~9个月（我国首选）

前提： 必须分2个阶段治疗： 强化期+巩固期

特殊类型 肺结核的 治疗

I：耐药肺结核 （MDR-TB）

至少对异烟肼和利福平耐药

II：HIV合 并肺结核

结核是最常见的机会感染性疾病

PPD试验假阴性

下叶病变为主

很少出现典型肉芽肿、空洞

易出现药物不良反应，易产生MDR-TB

重点考点

临床表现

咳嗽咳痰

咯血

痰中带血;炎症copd扩张所致

中等以上的咯血， 与小血管损伤或空间壁上的血管瘤

发热

胸痛、呼吸困难 （见于干酪性肺炎或大量胸腔积液患者）

咳嗽后持续发热不退

结核病灶播散

PPD试验假阴性

结核分支杆菌 感染4-8周内 （抗体还未产生）

营养不良， 合并HIV感染 （无CD4+T, 已无细胞免疫）

麻疹，水痘， 癌症，感染

重症： 粟粒性肺结核， 结核性脑膜炎

辅助检查

X线（首选）：经济

COPD

易错易混

稳定期 病重评估

GOLD1级轻度

≥80

GOLD2级中度

50~79

GOLD3级重度

30~49

GOLD4级极重度

＜30

重点考点

特征

不可逆性气流受限

呼气性呼吸困难

高分泌粘液

病因

吸烟

α1抗胰蛋白酶缺乏症

临床 表现

慢性咳嗽咳痰

气短或喘息几年+吸烟史+无咯血

体征

桶状胸，呼吸变浅，频率变快， 双侧语颤减弱，肺部过清音等

辅助 检查

肺功能检查

判断持续气流受限的客观指标

胸部X线

双肺透亮度增加， 肋间隙增宽（肺气肿表现）

并发 症

慢性呼吸衰竭

II型呼吸衰竭

弥散性功能障碍 及 V/Q比值失调

自发性气胸

突然加重的呼吸困难 +胸痛，伴有明显的发绀

肺源性心脏病

肺动脉高压导致 后负荷增加进 而导致右心衰

治疗

急性加重期最重要的诱因 是细菌或病毒感染

治疗的关键

抗感染+平喘

吸氧

持续低流量吸氧

吸氧浓度=21+4*氧流量

糖皮质激素

泼尼松龙/甲泼尼龙

祛痰剂