临床医学思维导图【呼吸2】hx02执业医师资格考试笔试-肺炎、支气管扩张、慢性肺源性心脏病

执业医师资格考试-笔试-总共26个科目，按分类主要包临床医学（内外妇儿、精神神经）、基础医学、预防医学和人文（心理伦理法规）四个部分。此思维导图学习笔记为“呼吸系统疾病”之“易错易混” “重点考点”=适合考前复习使用。

呼吸系统疾病

慢性肺源性心脏病

易错易混

治疗

失代偿右心衰的治疗

控制感染

最主要的治疗措施

改善呼吸

纠正缺氧、二氧化碳潴留

改善呼吸功能

经上述治疗无效者疗方法

抗心衰

非常规治疗

重点考点

病因

支气管肺组织

胸廓运动障碍

肺血管病变

肺血管阻力增大

发病机制

血管增加的功能性因素

血管阻力增加的解剖学因素

血液粘稠度增加和血容量增多

临床表现

症状

咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸， 呼吸困难，乏力和劳动耐力下降等

体征

早期和晚期见易错易混点

辅助检查

X线

首选

同时可检查心+肺（肺气肿表现）

心电图

电轴右偏 额面平均电轴≥+90度

VIR/S≥l

重度顺钟向转位

RV1+SV5≥1.05mv

aVR, R/S或R/Q≥1 vl-v3呈QS，QR或qr

肺型P波

高尖P波

动脉血气分析

并发肺性脑病低氧血 症基本呼衰时首选

或合并高碳酸血症

超声心 动图

右心室流出道内径≥30mm

右心室前壁厚度≥5mm 或前壁搏动幅度增大

左右心室内径比＜2

右肺A内径≥18mm 肺动脉干≥20mm

支气管扩张

易错易混

咯血的 治疗

少量

对症治疗

中等量

垂体后叶素

大量

介入栓塞治疗 （支气管动脉栓塞）

重点考点

病因

感染-阻塞机制

反复发生支气管化脓炎症

特征

可有百日咳或麻疹病史

临床表现

症状

痰液

分4层是支气管扩张

分3层为肺脓肿

反复（持续性）咳嗽

大量脓痰

咯血（50%-70%）

辅助检查

胸片

双轨征：柱状扩张

卷发样影：囊状扩张

高分辨率CT（HRCT）

金标准

蜂窝状改变

治疗

控制感染

关键

最常见急性加重的原因

常见病原体

卡他莫拉菌

肺炎链球菌

支气管舒张剂

长效β2受体激动剂

长效胆碱能药物

咯血治疗见上

外科治疗手术切除病变组织

肺炎

易错易混

1

肺炎链球菌肺炎

青壮年 +寒战高热 +铁锈色痰 口周单纯疱疹 支气管呼吸音

氨基糖苷类治疗

2

肺炎克雷伯 杆菌肺炎

老年人 +寒战、高热 +砖红色胶冻样痰 +蜂窝状脓肿 +叶间裂下坠

阵发性剧烈干咳、咽痛头痛等

3

支原体肺炎

青少年+旅游史+低热+咳嗽 +胸片上肺部多种形态的 浸润影，呈节段性分布

治疗支原体肺炎 和军团菌肺炎用大环内酯类

4

军团菌肺炎

青壮年/中老年 +旅游史 +高热 +胸片上斑片状阴影

治疗支原体肺炎 和军团菌肺炎用大环内酯类

5

金黄色葡萄 球菌肺炎

婴幼儿/老年人（糖尿病） +寒战高热 +痰中带血丝/浓痰带血 +胸片上透亮影 +液气囊腔

早期容易形成空洞， 治疗选用耐青霉素酶的 半合成青霉素/头孢菌素

重点考点

分类

细菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎

金葡菌

克雷伯杆菌肺炎

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒

冠状病毒

非典型病原体肺炎

支原体、衣原体、军团菌

无胞壁

β内酰胺类抗生素无效

患病环境分类

社区获得性

肺炎链球菌

最常见病原菌

非典型病原体、 流感嗜血杆囷，呼吸道病毒

医院获得性

最常见;革兰氏阴性杆菌

无感染高危因素： 链球菌，流感嗜血杆菌， 金葡菌，克雷伯杆菌

有感染高危因素： 金葡菌，铜绿假单胞杆菌， 肠杆菌属，克雷伯

实验室 检查

痰培养

确诊，最常用

痰定量培养分离的致病菌 或条件 致病菌浓度≥10~7fu/ml

经皮细针吸检和开胸活检

有创检查

一般用于对抗菌药物经验性治疗 或无或或也检查不能确定者

血培养/胸腔积液培养： 对于真菌感染的诊断价值最大

猜得全对

考得都会

笔试内容

执业医师

重点考点

易错易混