医学思维导图【临床-运动】yd

执业医师考前复习卡片，临床医学之运动篇包含：骨关节炎、骨与关节感染、骨与关节结核、骨折概论、骨肿瘤、关节脱位和损伤、脊柱和骨盆骨折、上肢骨折、手外伤和断指再植、下肢骨折、运动系统慢性损伤、周围神经损伤等，把易错易混知识点与重点考点做成导图卡片，方便复习。

运动

• 手外伤和断指再植
  • 易错易混
  • 手外 伤 治疗
    • 止血带下清创，浅→深
    • 6～8h内
    • 影响血液循环
      • 立即修复
      • 及时复位固定
    • 神经、肌腱、骨关节外露-皮瓣转移修复
    • 术后处理
      • 血管-2周
      • 肌腱-3～4周
      • 神经-4周
  • 重点考点
  • 断指(肢) 再植
    • 无菌敷料/清洁布类包好
    • 越早越好，6～8h内
    • 高位断肢-严格6～8h内
    • 动静脉比例 1：2
• 周围神经损伤
  • 易错易混
  • 上肢 神经
    • 尺神经
      • 脊髓56781→臂丛→上肢神经
      • 腕部-爪状畸形
      • 小指和环指的尺侧半-内收外展障碍
      • 夹纸试验（+）
      • Frement征（尺和斧）
      • 肘部损伤-小指环指屈肌无力
  • 正中 神经
    • C5～8和T1
      • 五八是一家
    • 腕部
      • 大鱼际（对掌功能）→猿掌畸形
      • 桡侧三个半手指障碍
    • 肘关节
      • 肱骨髁上骨折→正中神经损伤
      • 三个半手指屈肌无力 （拇指、食指、中指）
  • 桡神经
    • 肱骨中下1/3损伤-伸腕
    • 伸直、前臂旋后、虎口区、垂腕障碍
    • 浅支-腕部+感觉
    • 深支-手指
    • 肘关节以下损伤
      • 无垂腕
    • 肘关节以上损伤
      • 垂腕
  • 重点考点
  • 下肢神经
    • 腰骶丛→坐骨神经→股神经→胫神经、腓神经
    • 大腿前方
      • 股神经（L3～4）
      • 疝修补术→伸膝障碍
    • 大腿后方
      • 坐骨神经
        • 屈膝障碍
      • 腓总神经
        • 外面感觉（小腿）
        • 外侧肌肉（外翻）
        • 马蹄内翻足
    • 胫神经
      • 钩状足
• 运动系统慢性损伤
  • 易错易混
  • 颈椎 病
    • 神经根型 （最常见）
      • 上肢表现
      • 臂丛神经牵拉实验（+）
      • 压头实验（+）
    • 脊髓型 （最危险）
      • 四肢表现、病理反射
      • 禁止按摩
    • 椎动脉型
      • 头晕猝倒
    • 交感神经型
      • 内脏－恶心呕吐 心悸
    • 诊断
      • 最常见C5～C6
      • C4～5→C5神经根 →三角肌无力、无反射改变
      • C5～C6→C6神经根→大拇指
      • C6～C7→C7神经根→中指
      • C7～T1→C8神经根→小指
      • 桡骨骨膜反射减弱－C5～C6
  • 重点考点
  • 腰椎 间盘 突出
    • 青壮年
    • L4～5椎间盘和L5～S1椎间盘
    • 表现
      • 长期弯腰+突然扭腰痛+腰痛（最先） +坐骨神经痛、下肢放射痛<30°
      • 抬腿疼痛
        • 直腿抬高试验（+）
        • 加强试验（+）
    • L34→L4神经根-膝反射↓、“膝”无力
    • L45→L5神经根-拇伸肌无力、足背麻木
    • L5～S1→S1神经根-趾屈无力、 踝反射↓、腓肠肌无力、足外侧麻木
• 脊柱和骨盆骨折
  • 易错易混
  • 脊柱 骨折
    • C1骨折－Jifferson骨折
    • 压缩骨折-楔形
    • 横行骨折，水平状撕裂骨折
    • Chance骨折-横向
    • 表现
      • 疼痛
      • 活动障碍
      • 腹膜后血肿
      • 刺激腹腔N导致麻痹性肠梗阻
    • 检查
      • 首选X线
      • CT看骨折块
      • MRI神经软组织
  • 骨盆 骨折
    • 临床表现
      • 大出血500～5000ml
      • 挤压-分离试验（+）
    • 并发症
      • 最严重-盆腔内出血
      • 腹膜后血肿-不切开
      • 后尿道膜部
  • 重点考点
  • 脊髓损伤
    • 解剖
      • L1以下为马尾神经
      • 颈膨大C4～T1
      • 腰膨大L1～S2
    • 中枢瘫、周围瘫的鉴别
    • 脊髓平面
      • C5、C6：肱二头肌（屈肘）
      • C7：肱三头肌（伸肘）
      • C8：屈指
      • T4：乳头
      • T6：剑突
      • T8：肋缘
      • T10：脐周
      • T12：腹股沟
• 关节脱位和损伤
  • 易错易混
  • 肩关 节 脱位
    • 最容易脱位，最常见前脱位
    • 方肩畸形
    • 搭肩试验（Dugas）（+）
    • 治疗
      • 足蹬法
      • Hippcroates法
      • 加强功能
      • Bigelow法（少见）
  • 髋关 节 脱位
    • 后脱位最常见
    • 表现
      • 后-内收内旋（小家碧玉）
      • 前-外展外旋
    • 后脱位治疗
      • Allis法（提拉法）
      • 24～48h人工手法复位
    • 并发症
      • 早期-坐骨N损伤
      • 晚期-股骨头缺血坏死
  • 膝关 节韧带
    • 外翻
      • 外侧副韧带
    • 内翻
      • 内侧副韧带
    • 前抽屉
      • 前交叉韧带
    • 后抽屉
      • 后交叉韧带
    • Lachman试验（+）-前交叉韧带完全断裂
    • 韧带-首选MRI
    • 关节镜-最准确
  • 重点考点
  • 肘关节脱位
    • 后脱位
    • 肘后三角关系异常
  • 桡骨小头半脱位
    • <5岁，牵拉
    • X线（-）
    • 手法复位+不必固定
• 上肢骨折
  • 易错易混
  • 锁骨 骨折
    • 健手托肘，头偏向患侧
    • 三角巾固定3-6周
  • 肱骨 骨折
    • 肱骨外科颈骨折
      • 位置：大小结节交界处
      • 易损伤腋神经
    • 肱骨干骨折
      • 中下1/3处易损伤桡神经
      • 假关节活动、骨擦感、骨传音减弱/消失
    • 肱骨髁上骨折
      • 伸直型
        • 多
        • 掌着地
        • 前下→后上骨折线
        • 易损伤神经、血管
      • 屈曲型
        • 少
        • 肘着地
        • 前上→后下骨折线
        • 肘后方骨折端
      • 缺血性肌痉挛-最常见严重并发症
      • N-正中神经损伤较多见
      • 血管-肱动脉损伤最多见
  • 重点考点
  • 桡骨 远端 骨折
    • Colles骨折
      • 伸直型
      • 银叉样、枪刺样
      • 远端向背侧、桡侧移位
    • Smith骨折
      • 屈曲型
      • 远端向掌侧
      • 桡侧移位
    • Barton骨折
      • 冠状面骨折
• 骨肿瘤
  • 易错易混
  • 分类
    • 良性肿瘤
      • 青少年
      • 带有“骨瘤”
      • 干骺端
      • X线
        • 带蒂疣状突起
      • 无骨膜反应
    • 交界性肿瘤
      • 20～40女性
      • 骨巨细胞瘤
      • 干骺端/椎体
      • X线
        • 肥皂泡，乒乓球
      • 刮除植骨术
    • 恶性肿瘤
      • 肉瘤（最常见）
      • 脊索瘤 、恶性淋巴瘤 、骨髓瘤
      • 青少年（10多岁）
      • 股骨远端/胫骨近端
      • 化疗，截肢
      • 碱性磷酸酶增高
      • 有骨膜反应
      • X线
        • Codman三角
        • 日光射线
      • 纤维瘤
        • 尤文氏肉瘤
        • 葱皮状（葱炒鱿鱼）
  • 重点考点
  • 骨肉瘤
    • 青少年
    • 胸部CT
      • 肺转移发生率极高、气胸
    • X线
      • 明显的骨膜反应、Codman三角
  • 尤文肉瘤
    • 骨膜反应
      • 葱皮样改变
    • 治疗
      • 手术+放疗+化疗
• 骨与关节结核
  • 易错易混
  • 脊柱结核
    • 最常见
    • 腰椎
      • 最常见
    • 分类
      • 中心型
        • 少见，儿童患者＜10岁
        • 椎间隙不改变
      • 边缘型 （常见）
        • 成人腰椎
        • 侵犯椎间隙→椎间隙狭窄
    • 表现
      • 低热盗汗+胸背部疼痛+冷脓肿
      • 拾物试验（+）
    • 影像学
      • X线
        • 骨质破坏、椎间隙狭窄
      • CT
        • 判断有无空洞、死骨形成
      • MRI
        • 早期诊断
  • 髋关 节 结核
    • 儿童、单侧
    • 滑膜结核、骨结核
    • 常诉膝关节疼痛 +脓肿不明显
    • 体征
      • Thomas征
      • 4字实验
      • 髋关节过伸试验
  • 重点考点
  • 总论
    • 继发性
      • 最常见在于脊柱
    • 干酪样坏死
    • 低热盗汗乏力
    • PPD ，X线 ， MRI
    • 治疗
      • 抗结核治疗
      • 手术清除，先抗结核4－6周
• 骨与关节感染
  • 易错易混
  • 急 性 血 源 性 骨 髓 炎
    • 血行感染
      • 金葡菌
    • 病理
      • 早期
        • 骨质破坏
      • 晚期
        • 新骨形成、骨性包壳
    • 表现
      • 膝关节附近（长骨的干骺端）常发生 +儿童、青少年
    • 体征
      • 红肿热痛+寒战高热
    • 早期首选金标准
      • 局部脓肿分层穿刺
    • 治疗
      • 足量抗生素
      • 手术治疗
        • 钻孔引流术开窗减压
      • 患肢固定－预防病理性骨折
  • 重点考点
  • 化脓性关节炎
    • 好发
      • 儿童、膝关节
    • 血行
      • 金葡菌
    • 寒战高热、红肿热痛、功能障碍，膝-浮髌试验（+）
    • 检查
      • 最早检查关节液检查→浮髌使用（+）
      • 金标准
        • 膝关节液穿刺
• 下肢骨折
  • 易错易混
  • 股骨 颈 骨折
    • 股骨头血运
      • 旋股内动脉（最重要）
      • 旋股外动脉
    • 骨折分型
      • 头下型（缺血坏死最容易）
      • 经颈型
      • 基底型
    • Pauwells角
      • <30度 稳定型，外展型
      • >50度 不稳定，内收型
    • Garden分型
      • 分为四型（骨折+移位）
      • Ⅰ不完全+不移位
      • Ⅱ完全+不移位
      • Ⅲ完全+部分移位
      • Ⅳ完全+移位
    • 临床表现
      • 屈曲
      • 短缩
      • 外旋畸形（45－60度）
  • 股骨转子 间 骨折
    • 股骨转子骨折（关节外骨折）
      • 髋部瘀斑
      • 外旋90度
    • 股骨颈骨折（关节内骨折）
      • 无瘀斑
      • 旋砖45~60度
  • 重点考点
  • 股骨干 骨折
    • 股骨下1/3-腘动脉静脉神经
  • 胫腓 骨 骨折
    • 胫腓骨中上1/3-（骨筋膜室综合症）
    • 胫腓骨平台骨折-创伤性关节炎
    • 胫腓骨中下1/3（延迟愈合） -最常见的血运受损，远端血液供应减弱
    • 腓骨骨折-腓总神经损伤、马蹄足
• 骨折概论
  • 易错易混
  • 归纳
    • Dugas－肩关节脱位
    • Mills－网球手
    • Framents尺神经
    • Thomas髋关节结核
  • 骨折成因
    • 直接暴力
    • 间接暴力
      • 肱骨髁上骨折（小儿）
      • 桡骨远端骨折
      • 股四头肌强烈收缩导致髌骨横行骨折
    • 疲劳性骨折
      • 第2、 3跖骨和腓骨下1/3处
    • 病理性骨折
      • 骨转移癌
      • 骨髓炎
  • 分类
    • 闭合骨折
      • 不与外界相通，大部分为此类
    • 开放骨折
      • 与外界相通
      • 如骶骨刺破直肠，耻骨刺破膀胱
    • 青枝骨折多见于儿童
    • 稳定性
      • 青枝、裂缝、嵌插性、 横行、椎体压缩性骨折
    • 不稳定性
      • 斜行、螺旋形、粉碎性骨折
  • 重点考点
  • 临床表现
    • 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
  • 影像学 检查
    • X线正侧位包括一个相邻关节
    • CT、MRI看韧带脊髓
  • 处理
    • 急救16字方针
      • 抢救休克
      • 包扎伤口
      • 妥善固定
      • 迅速转运
    • 开放性骨折
      • 6～8h内清创
      • 骨外膜尽量保留
      • 去除游离骨片
  • 骨折的 愈合
    • 分期
      • 血肿炎症机化期
      • 原始骨痂形成期
      • 骨板形成塑形期
    • 愈合标准
      • 无压痛、纵向叩击痛及异常活动
      • X线-骨折线模糊
      • 连续性骨痂
    • 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
• 骨关节炎
  • 易错易混
  • 特点
    • 主要高危因素
      • 年龄
    • 最早、最主要病理发生在关节软骨
    • 好发于负重大的关节-膝、髋、手远端指间关节
    • 主要症状 疼痛，活动加剧，休息好转，休息痛，晨僵
    • X线-非对称关节间隙，关节增生，骨赘，膝内翻
  • 重点考点
  • 治疗
    • 首选非药物治疗
    • 药物治疗
      • 首选控制症状药物
        • 乙酰氨基酚
      • 改善病情
        • 透明质酸
        • 氨基葡萄糖
        • 硫酸软骨素A
    • 手术
      • 人工关节置换
• 猜得全对
• 考得都会
• 笔试内容
• 执业医师
• 重点考点
• 易错易混