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医学思维导图【临床-运动】yd
执业医师考前复习卡片，临床医学之运动篇包含：骨关节炎、骨与关节感染、骨与关节结核、骨折概论、骨肿瘤、关节脱位和损伤、脊柱和骨盆骨折、上肢骨折、手外伤和断指再植、下肢骨折、运动系统慢性损伤、周围神经损伤等，把易错易混知识点与重点考点做成导图卡片，方便复习。
编辑于2023-07-13 17:39:07 江苏省- 医学考试
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- 大纲
运动
手外伤和断指再植
易错易混
手外 伤 治疗
止血带下清创，浅→深
6～8h内
影响血液循环
立即修复
及时复位固定
神经、肌腱、骨关节外露-皮瓣转移修复
术后处理
血管-2周
肌腱-3～4周
神经-4周
重点考点
断指(肢) 再植
无菌敷料/清洁布类包好
越早越好，6～8h内
高位断肢-严格6～8h内
动静脉比例 1：2
周围神经损伤
易错易混
上肢 神经
尺神经
脊髓56781→臂丛→上肢神经
腕部-爪状畸形
小指和环指的尺侧半-内收外展障碍
夹纸试验（+）
Frement征（尺和斧）
肘部损伤-小指环指屈肌无力
正中 神经
C5～8和T1
五八是一家
腕部
大鱼际（对掌功能）→猿掌畸形
桡侧三个半手指障碍
肘关节
肱骨髁上骨折→正中神经损伤
三个半手指屈肌无力 （拇指、食指、中指）
桡神经
肱骨中下1/3损伤-伸腕
伸直、前臂旋后、虎口区、垂腕障碍
浅支-腕部+感觉
深支-手指
肘关节以下损伤
无垂腕
肘关节以上损伤
垂腕
重点考点
下肢神经
腰骶丛→坐骨神经→股神经→胫神经、腓神经
大腿前方
股神经（L3～4）
疝修补术→伸膝障碍
大腿后方
坐骨神经
屈膝障碍
腓总神经
外面感觉（小腿）
外侧肌肉（外翻）
马蹄内翻足
胫神经
钩状足
运动系统慢性损伤
易错易混
颈椎 病
神经根型 （最常见）
上肢表现
臂丛神经牵拉实验（+）
压头实验（+）
脊髓型 （最危险）
四肢表现、病理反射
禁止按摩
椎动脉型
头晕猝倒
交感神经型
内脏－恶心呕吐 心悸
诊断
最常见C5～C6
C4～5→C5神经根 →三角肌无力、无反射改变
C5～C6→C6神经根→大拇指
C6～C7→C7神经根→中指
C7～T1→C8神经根→小指
桡骨骨膜反射减弱－C5～C6
重点考点
腰椎 间盘 突出
青壮年
L4～5椎间盘和L5～S1椎间盘
表现
长期弯腰+突然扭腰痛+腰痛（最先） +坐骨神经痛、下肢放射痛<30°
抬腿疼痛
直腿抬高试验（+）
加强试验（+）
L34→L4神经根-膝反射↓、“膝”无力
L45→L5神经根-拇伸肌无力、足背麻木
L5～S1→S1神经根-趾屈无力、 踝反射↓、腓肠肌无力、足外侧麻木
脊柱和骨盆骨折
易错易混
脊柱 骨折
C1骨折－Jifferson骨折
压缩骨折-楔形
横行骨折，水平状撕裂骨折
Chance骨折-横向
表现
疼痛
活动障碍
腹膜后血肿
刺激腹腔N导致麻痹性肠梗阻
检查
首选X线
CT看骨折块
MRI神经软组织
骨盆 骨折
临床表现
大出血500～5000ml
挤压-分离试验（+）
并发症
最严重-盆腔内出血
腹膜后血肿-不切开
后尿道膜部
重点考点
脊髓损伤
解剖
L1以下为马尾神经
颈膨大C4～T1
腰膨大L1～S2
中枢瘫、周围瘫的鉴别
脊髓平面
C5、C6：肱二头肌（屈肘）
C7：肱三头肌（伸肘）
C8：屈指
T4：乳头
T6：剑突
T8：肋缘
T10：脐周
T12：腹股沟
关节脱位和损伤
易错易混
肩关 节 脱位
最容易脱位，最常见前脱位
方肩畸形
搭肩试验（Dugas）（+）
治疗
足蹬法
Hippcroates法
加强功能
Bigelow法（少见）
髋关 节 脱位
后脱位最常见
表现
后-内收内旋（小家碧玉）
前-外展外旋
后脱位治疗
Allis法（提拉法）
24～48h人工手法复位
并发症
早期-坐骨N损伤
晚期-股骨头缺血坏死
膝关 节韧带
外翻
外侧副韧带
内翻
内侧副韧带
前抽屉
前交叉韧带
后抽屉
后交叉韧带
Lachman试验（+）-前交叉韧带完全断裂
韧带-首选MRI
关节镜-最准确
重点考点
肘关节脱位
后脱位
肘后三角关系异常
桡骨小头半脱位
<5岁，牵拉
X线（-）
手法复位+不必固定
上肢骨折
易错易混
锁骨 骨折
健手托肘，头偏向患侧
三角巾固定3-6周
肱骨 骨折
肱骨外科颈骨折
位置：大小结节交界处
易损伤腋神经
肱骨干骨折
中下1/3处易损伤桡神经
假关节活动、骨擦感、骨传音减弱/消失
肱骨髁上骨折
伸直型
多
掌着地
前下→后上骨折线
易损伤神经、血管
屈曲型
少
肘着地
前上→后下骨折线
肘后方骨折端
缺血性肌痉挛-最常见严重并发症
N-正中神经损伤较多见
血管-肱动脉损伤最多见
重点考点
桡骨 远端 骨折
Colles骨折
伸直型
银叉样、枪刺样
远端向背侧、桡侧移位
Smith骨折
屈曲型
远端向掌侧
桡侧移位
Barton骨折
冠状面骨折
骨肿瘤
易错易混
分类
良性肿瘤
青少年
带有“骨瘤”
干骺端
X线
带蒂疣状突起
无骨膜反应
交界性肿瘤
20～40女性
骨巨细胞瘤
干骺端/椎体
X线
肥皂泡，乒乓球
刮除植骨术
恶性肿瘤
肉瘤（最常见）
脊索瘤 、恶性淋巴瘤 、骨髓瘤
青少年（10多岁）
股骨远端/胫骨近端
化疗，截肢
碱性磷酸酶增高
有骨膜反应
X线
Codman三角
日光射线
纤维瘤
尤文氏肉瘤
葱皮状（葱炒鱿鱼）
重点考点
骨肉瘤
青少年
胸部CT
肺转移发生率极高、气胸
X线
明显的骨膜反应、Codman三角
尤文肉瘤
骨膜反应
葱皮样改变
治疗
手术+放疗+化疗
骨与关节结核
易错易混
脊柱结核
最常见
腰椎
最常见
分类
中心型
少见，儿童患者＜10岁
椎间隙不改变
边缘型 （常见）
成人腰椎
侵犯椎间隙→椎间隙狭窄
表现
低热盗汗+胸背部疼痛+冷脓肿
拾物试验（+）
影像学
X线
骨质破坏、椎间隙狭窄
CT
判断有无空洞、死骨形成
MRI
早期诊断
髋关 节 结核
儿童、单侧
滑膜结核、骨结核
常诉膝关节疼痛 +脓肿不明显
体征
Thomas征
4字实验
髋关节过伸试验
重点考点
总论
继发性
最常见在于脊柱
干酪样坏死
低热盗汗乏力
PPD ，X线 ， MRI
治疗
抗结核治疗
手术清除，先抗结核4－6周
骨与关节感染
易错易混
急 性 血 源 性 骨 髓 炎
血行感染
金葡菌
病理
早期
骨质破坏
晚期
新骨形成、骨性包壳
表现
膝关节附近（长骨的干骺端）常发生 +儿童、青少年
体征
红肿热痛+寒战高热
早期首选金标准
局部脓肿分层穿刺
治疗
足量抗生素
手术治疗
钻孔引流术开窗减压
患肢固定－预防病理性骨折
重点考点
化脓性关节炎
好发
儿童、膝关节
血行
金葡菌
寒战高热、红肿热痛、功能障碍，膝-浮髌试验（+）
检查
最早检查关节液检查→浮髌使用（+）
金标准
膝关节液穿刺
下肢骨折
易错易混
股骨 颈 骨折
股骨头血运
旋股内动脉（最重要）
旋股外动脉
骨折分型
头下型（缺血坏死最容易）
经颈型
基底型
Pauwells角
<30度 稳定型，外展型
>50度 不稳定，内收型
Garden分型
分为四型（骨折+移位）
Ⅰ不完全+不移位
Ⅱ完全+不移位
Ⅲ完全+部分移位
Ⅳ完全+移位
临床表现
屈曲
短缩
外旋畸形（45－60度）
股骨转子 间 骨折
股骨转子骨折（关节外骨折）
髋部瘀斑
外旋90度
股骨颈骨折（关节内骨折）
无瘀斑
旋砖45~60度
重点考点
股骨干 骨折
股骨下1/3-腘动脉静脉神经
胫腓 骨 骨折
胫腓骨中上1/3-（骨筋膜室综合症）
胫腓骨平台骨折-创伤性关节炎
胫腓骨中下1/3（延迟愈合） -最常见的血运受损，远端血液供应减弱
腓骨骨折-腓总神经损伤、马蹄足
骨折概论
易错易混
归纳
Dugas－肩关节脱位
Mills－网球手
Framents尺神经
Thomas髋关节结核
骨折成因
直接暴力
间接暴力
肱骨髁上骨折（小儿）
桡骨远端骨折
股四头肌强烈收缩导致髌骨横行骨折
疲劳性骨折
第2、 3跖骨和腓骨下1/3处
病理性骨折
骨转移癌
骨髓炎
分类
闭合骨折
不与外界相通，大部分为此类
开放骨折
与外界相通
如骶骨刺破直肠，耻骨刺破膀胱
青枝骨折多见于儿童
稳定性
青枝、裂缝、嵌插性、 横行、椎体压缩性骨折
不稳定性
斜行、螺旋形、粉碎性骨折
重点考点
临床表现
畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感
影像学 检查
X线正侧位包括一个相邻关节
CT、MRI看韧带脊髓
处理
急救16字方针
抢救休克
包扎伤口
妥善固定
迅速转运
开放性骨折
6～8h内清创
骨外膜尽量保留
去除游离骨片
骨折的 愈合
分期
血肿炎症机化期
原始骨痂形成期
骨板形成塑形期
愈合标准
无压痛、纵向叩击痛及异常活动
X线-骨折线模糊
连续性骨痂
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
骨关节炎
易错易混
特点
主要高危因素
年龄
最早、最主要病理发生在关节软骨
好发于负重大的关节-膝、髋、手远端指间关节
主要症状 疼痛，活动加剧，休息好转，休息痛，晨僵
X线-非对称关节间隙，关节增生，骨赘，膝内翻
重点考点
治疗
首选非药物治疗
药物治疗
首选控制症状药物
乙酰氨基酚
改善病情
透明质酸
氨基葡萄糖
硫酸软骨素A
手术
人工关节置换
猜得全对
考得都会
笔试内容
执业医师
重点考点
易错易混