肺癌临床表现

肺癌临床表现，肺癌医学知识学习框架。

肺癌临床表现

• 原发肿瘤
  • 咳嗽
    • 早期症状 无痰少痰的刺激性干咳
    • 肿瘤引起支气管狭窄后加重咳嗽 持续性 高调金属音或刺激性呛咳
    • 黏液型腺癌有大量黏液痰
    • 伴继发感染时痰量增多，黏液脓性
  • 痰血或咯血
    • 多见于中央型肺癌
  • 气短或喘鸣
    • 呼吸困难 气短 喘息偶表现喘鸣听诊时局限或单侧哮鸣音
  • 胸痛
    • 肿瘤转移或直接侵犯胸壁
  • 发热
    • 肿瘤组织坏死，多由于阻塞性肺炎
  • 消瘦
    • 常见表现 晚期由于肿瘤毒素以及感染疼痛
• 局部扩展
  • 胸痛
    • 不规则钝痛或隐痛或剧痛，呼吸咳嗽时加剧
    • 肋骨 脊柱受侵犯时有压痛点
    • 肿瘤压迫肋间神经 胸痛可累及其分布区域
  • 声音嘶哑
    • 压迫喉返神经 多见于左侧
      • 子主题
    • 子主题
  • 吞咽困难
    • 侵犯或压迫食管，可引起气管-食管瘘导致感染
  • 胸腔积液
    • 累及胸膜或肺淋巴回流受阻
  • 心包积液
    • 侵犯心包或阻塞心脏淋巴引流 迅速产生会有心脏压塞症状
  • 上腔静脉阻塞综合征
    • 静脉回流受阻 上肢 颈面部 胸壁静脉曲张
    • 严重者皮肤暗紫色 眼结膜充血 头晕头痛
  • Horner综合征
    • 肺上沟瘤 肺尖部肺癌
    • 压迫颈交感神经 上睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 少汗无汗
• 远处转移
  • 中枢神经系统
    • 头痛 恶心 呕吐等颅内压增高
    • 眩晕 共济失调 复视 性格改变 癫痫发作 偏瘫
    • 脊髓束受压迫，背痛 下肢无力 感觉异常 膀胱肠道功能失控
  • 骨骼转移
    • 局部压痛 病理性骨折
    • 多为溶骨性病变
  • 腹部转移
    • 食欲减退 肝区疼痛 腹痛 黄疸 肝大 腹腔积液
  • 淋巴结转移
    • 锁骨上窝淋巴结 可单个多个 固定质硬 逐渐增大 可融合 多无疼痛压痛
• 胸外表现
  • 内分泌综合征
    • 抗利尿激素分泌异常综合征SIADH
      • 低钠血症
      • 低渗透压血症
      • 厌食恶心呕吐水中毒症状
      • 逐渐加重的嗜睡 易激动 定向障碍 癫痫发作 昏迷
      • 初始化疗后1-4周缓解
    • 异位ACTH综合征
      • 表现为库欣综合征
        • 色素沉着 水肿 肌痿缩 低钾血症 代谢性碱中毒 高血糖高血压 但是表现多不典型 向心性肥胖和紫纹罕见
        • 由SCLC或类癌引起
    • 高钙血症
      • 轻症，口渴多尿
      • 恶心肿瘤最常见的威胁生命的代谢并发症
      • 常见于鳞癌
    • 异位分泌促性腺激素
      • 表现为男性轻度乳房发育伴肥大性肺性骨关节病
      • 多见于大细胞癌
    • 类癌综合征
      • 5-羟色胺分泌过多
        • 喘息 皮肤潮红水样腹泻 阵发性心动过速
      • 多见于SCLC和腺癌
  • 骨骼-结缔组织综合征
    • 原发性肥大性骨关节病
      • 杵壮指
      • 多为NSCLC
      • 受累骨骼骨膜炎 疼痛压痛 肿胀 多在上下肢长骨远端
      • X线：骨膜增厚 新股形成 核素浓聚
    • 神经-肌病综合征 可能与自身免疫有关
      • 肌无力样综合征
      • 多发性周围神经炎
  • 血液学异常
    • 凝血 血栓或其他异常
      • 游走性血栓性静脉炎
      • 伴心房血栓的非细菌性心内膜炎
      • 弥散性血管内凝血伴出血，贫血
      • 粒细胞增多
      • 红白血病