1 尿的生成与排出

医学考研--生理--尿的生成与排出，尿生成过程：肾小球的滤过（Glomerular Filtration）、肾小管 & 集合管的重吸收（Tubular reabsorption）、肾小管、集合管的分泌（Tubular secretion）。

尿的生成与排出

• ①排泄（excretion）
  • 机体将代谢的终产物、过剩的物质、药物、异物经血液循环由排泄器官排出体外的过程
  • 排泄器官
    • 肺（呼吸）：CO2、H2O、挥发性物质
    • 消化道：胆色素、钙、镁、铜、水
    • 皮肤（汗腺）：H2O、无机盐、尿素、乳酸
    • 唾液腺：汞、碘、铅
    • 肾（尿）：H2O、尿素、药物、毒物、无机盐
  • 肾—最重要的排泄途径
    • 排泄物种类最多、量最大
    • 通过调节尿量 & 质：保证内环境相对稳定，②维持
      • 水平衡
      • 电解质平衡
      • 酸碱平衡
        • 肾衰—一定酸中毒（体内总HCO3-含量不够）
  • 肾的三大功能：①②③
  • ③肾的内分泌功能
    • EPO
      • 肾性贫血
    • 肾素（renin）
      • 肾性高血压
    • 1，25(OH)2D3 ：活化的VitD3（紫外线、肝、肾）
      • 肾性骨病
      • 没有VitD3，Ca2+无法吸收（钙的吸收是VitD3依赖的）
• 肾解剖
  • 肾的功能单位—肾单位（80～100万 / 侧）
    • 肾小体（renal corpuscle）
      • 肾小球（glomerulus）
      • 肾小囊（Bowman capsule）
    • 肾小管（renal tubule）
      • 近球小管（proximal tubule）
        • 近曲小管（曲部）
        • 髓袢降支粗段（直部）
      • 髓袢细段（thin segment）
        • 髓袢降支细段
        • 髓袢升支细段（内髓）
      • 远球小管（distal tubule）
        • 髓袢升支粗段（外髓）
        • 远曲小管
          • • 注意
              • 髓袢
                • 降支细段的长度=整个升支
                • 细段：降支长、升支短；且挨得近！
                  • *降支细段管外的高渗是升支粗段的Na+主动吸收提供的！
                    • 升支粗段Na+吸收效率越高，降支细段小管液浓缩效率越高（Na+在升支粗段吸收越多→H2O在降支细段被拉出越多—管内渗透压逐渐↑）
              • 远曲小管：绕一圈后连接集合管，且中途穿过入球小A和出球小A间
  • 集合管（collecting duct）
    • 管上连接着多个肾单位（nephron）：集合管内液体是多个肾单位混合而成
  • 两种肾单位（都位于皮质！）
    • 皮质肾单位（外、中皮质层）（85～90%）
      • 肾小球体积小
        • *近髓～：体积大
      • 入球小A粗短，出球小A细长（口径2:1）
        • 口径差—增压—滤过
      • 出球小A分支形成环绕肾小管的毛细血管
      • 髓袢短，到外髓
        • *近髓～：粗，到内髓、肾乳头
        • *注意：髓质：外髓、内髓
      • 含球旁器、肾素多
        • *近髓～：少
        • 球旁器（近球小体）
          • 致密斑（macula dense）
            • Na+含量感受器
              • *感受后将信息通过球外系膜细胞传递给入球小A，此时近球细胞合成肾素！（血液和尿液之间的桥梁！！ ）（肾自身调节的结构基础！！）—管球反馈
          • 颗粒细胞（granular cell）（近球细胞）
            • 合成肾素
            • 肾交感N支配
          • 系膜细胞（mesangial cell）
            • 球内系膜细胞（肾小球内血管之间）：支持、收缩、吞噬
              • 收缩—与原尿生成滤过相关
            • 球外系膜细胞（入球、出球小A、致密斑之间）：信息传递
              • 将远曲小管和入球小A耦联
    • 近髓肾单位（内皮质层）（10～15%）
      • 入球、出球小A口径接近
        • 压力低—浓缩、重吸收
      • 出球小A形成
        • 肾小管周毛细血管
        • U型直小血管
          • 尿液浓缩稀释—肾髓质高渗梯度
  • 肾的N支配
    • *肾在生理情况下：自身调节；特殊情况：神经调节
    • 肾交感神经
      • →肾A（入球小A为主、出球小A）：收缩
        • 血液重新分配（eg.运动—心、脑、骨骼肌血流↑、肾血↓）的结构基础：肾交感N！
      • →颗粒细胞：释放肾素
      • →肾小管：Na+、Cl-重吸收
  • 肾血液循环特点
    • 血流量大：1200lml / min（10*心肌、5*骨骼肌）
    • 分布不均匀：皮质90%
    • 两套毛细血管网（串联）
      • 肾小球毛细血管网（高压力）—滤过
      • 肾小管周围毛细血管网（低压力）—重吸收
    • U型直小血管（近髓肾单位）
      • 尿浓缩、稀释
    • 肾血流自身调节
      • 动脉血压=70～180mmHg，肾血流量不变
        • *肌源学说：肾血管平滑肌上存在机械门控Ca2+通道（血压高→膜外Ca2+内流→平滑肌收缩→血管细、阻力大→血流↓
• 尿生成过程
  • 肾小球的滤过（Glomerular Filtration）
  • 肾小管 & 集合管的重吸收（Tubular reabsorption）
  • 肾小管、集合管的分泌（Tubular secretion）
    • *分泌：肾小管上皮新合成的物质；排泄：将体内原有的物质排出