导图社区 乳-房疾病
(1）乳-房的检查方法及乳-房肿块的鉴别诊断。(2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则。(3）乳腺增生症的临床特点、诊断和处理。 (4）乳腺常见良性肿瘤的临床特点、诊断要点和处理。 (5）乳腺癌的病因、病理、临床表现、分期诊断和综合治疗原则。
这是一份人体生理学知识合集，里面涵盖了人体卫生、细胞、血液、生殖系统、消化系统、内分泌、神经系统、新陈代谢功能等相关的人类身体医学构造、器官构造的内容解析介绍。
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乳房疾病
小结
诊断
血性溢液
乳管内乳头状瘤
切除病变乳管
月经周期性疼痛
乳房囊性增生
定期检查
肿块、质硬、光滑、可活动
乳腺纤维瘤
手术切除病变部位及周围健康组织
肿块、质硬、不光滑、边界模糊、难以移动
乳腺癌
手术为主
切除范围：扩大根治术(包括胸骨旁淋巴结)＞根治术(包括腋部淋巴结)＞ 全乳房切除(包括胸大小肌)→改良根治术(保留胸大肌)→保乳术(保留乳房)
保乳手术，术后要放疗
Ⅲ型以上，需术前化疗
+皮肤糜烂
乳头湿疹样癌
+红肿热痛,迅速发展转移(无肿块)
炎性乳癌
化-放-化-内分泌
红肿热痛等炎症表现
表浅波动感
乳腺炎
抗感染
深层脓液
乳房脓肿
浅表脓肿→乳头轮辐状辐射切口 乳晕下脓肿→乳晕边缘弧形切口 深部脓肿、乳房后脓肿→乳房下缘弧形切口 较大脓肿→脓肿最低处对口引流
+乳腺癌表现
特殊表现
侵犯Cooper韧带
酒窝征、乳头内陷
淋巴管阻塞
表浅淋巴管
橘皮样改变
皮肤淋巴管
可出现多个小结节,甚至彼此融合,即卫星结节
检查
有包块有溢液，优先切除活检 无包块有溢液，溢液涂片检查
最可靠检查
活组织病理检查
乳腺癌筛查
乳腺超声.钼靶检查
血供检查
B超
③
乳腺肿瘤
良性肿瘤
乳房纤维腺瘤
特点
最常见乳房肿瘤3/4
20～25岁青年女性常见
约75%为单发,少数属多发
发病机制
小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关
临床表现
肿块
增长缓慢,质硬似橡皮球的弹性感,表面光滑,易于推动
月经周期对肿块的大小无明显影响
治疗
手术切除(唯一有效)
将肿瘤连同其包膜整块切除,以周围包裹少量正常乳腺组织为宜,肿块必须常规做病理检查
多见于经产妇
40~50岁为多
发生于输乳管的乳头状瘤
75%发生在壶腹部
病理
瘤体很小,带蒂而有绒毛,且有很多壁薄的血管,故易出血
一般无自觉症状,常因乳头溢液污染内衣而引起注意,溢液可为血性.暗棕色或黄色液体
中小乳管乳头状瘤
肿瘤小,常不能触及肿块
大乳管乳头状瘤
可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节,多呈圆形.质软. 可推动,轻压此肿块,常可从乳头溢出液体
以手术为主
切除病变乳管系统
术前需正确定位
行乳管镜检查明确瘤体位置及方向
术中沿确定溢液的乳管口,插入钝头细针注射亚甲蓝,沿亚甲蓝显色部位做放射状切口,切除该乳管及周围的乳腺组织
注
注意术后病理,起源于小乳管的乳头状瘤恶变率高(6-8%)
若恶变，酌情施行相应手术
流行病学
女性最常见的恶性肿瘤
多发于40～60岁的妇女(更年期、绝经妇女)
常发生于外上象限（外上象限腺体密集）
病因病机
月经初潮年龄早、绝经晚、不孕或者高龄初产 →雌激素、孕激素及泌乳素未发生及时调整
肥胖(脂肪细胞具有保护雌激素的功能，雌激素清除慢)
雌激素的长期刺激乳腺导管、腺泡上皮细胞
分型
非浸润性癌/原位癌
此型属早期,预后好
定义
癌细胞生长局限于乳管或腺泡的基底膜内,无间质浸润的癌
包括
导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)(常见)
小叶原位(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)
乳头湿疹样乳腺癌/乳头Paget病(乳头表皮内有散在或成巢的胞浆深染的派杰细胞)
浸润性癌
指癌细胞穿破基底膜侵入间质内生长的癌
分类
特殊癌
乳头状癌.髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润).小管癌(高分化腺癌). 腺样囊性癌.粘液腺癌.大汗腺样癌.鳞状细胞癌等
分化程度高，恶性程度低，预后较好
非特殊癌(最常见,占80%)
浸润性小叶癌,浸润性导管癌(最常见、预后差).硬癌. 髓样癌(无大量淋巴细胞浸润).单纯癌.腺癌等
转移途径
局部扩展
癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延,继而侵及Cooper韧带和皮肤
淋巴转移
腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结
肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结
也可经腹直鞘和肝镰状韧带的淋巴管进入肝脏
血运转移
早期乳腺癌已有血运转移,癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为骨(椎体、骨盆、股骨).肺.肝
早期
病侧乳房出现无痛.单发的小肿块
肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚, 在乳房内不易被推动
发展
随着肿瘤增大,可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带
“酒窝征”(Cooper韧带缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷)
癌肿侵入乳管，使之缩短，乳头牵向癌肿一侧
乳头偏移,扁平.回缩.凹陷
癌肿堵塞淋巴管,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿
皮肤呈“橘皮样”改变
转移
腋窝淋巴管(最早)
肿大淋巴结质硬.无痛.可被推动;以后数目增多,并融合成团,甚至与皮肤或深部组织粘连
蜡白色手臂水肿
表浅皮下淋巴管→淋巴回流障碍
有时皮肤可溃破而形成溃疡,这种溃疡常有恶臭,容易出血
毛细淋巴管
侵入胸肌筋膜.胸肌
以致肿瘤固定于胸壁而不易推动
转移至肺.骨(椎体.骨盆.股骨).肝时,可出现相应的症状
特殊类型
炎性乳腺癌
多见于年轻女性的妊娠期或哺乳期
发展迅速.转移早而广
治疗采用放疗及化疗，不手术
预后差
乳房明显增大,局部皮肤可呈炎症样表现,包括发红.水肿.增厚.粗糙.表面温度升高
禁止手术，选用
化、放、化、内分泌治疗
乳头湿疹样乳腺癌 (乳头Paget病)
机制
癌细胞侵及乳头皮肤
恶性程度低.发展慢，较晚发生淋巴结转移
乳头有瘙痒、烧灼感，后发展为乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时有鳞屑样痂皮，累及乳头深层时可出现乳头内陷或溃烂
乳头表皮内有散在或成巢的胞浆深染的派杰细胞
诊断依据
病史.体格检查以及乳腺超声.钼靶检查(最有效)或MRI
鉴别
纤维腺瘤
常见于青年妇女,肿瘤大多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展缓慢,一般易于诊断
乳腺囊性增生病
1.乳房胀痛,肿块大小与质地可随月经周期变化。 2.肿块或局部乳腺腺体增厚与周围乳腺组织分界不明显 3.若经过影像学检查未发现可疑肿物,且月经来潮后“肿块”缩小变软,则可继续观察
浆细胞性乳腺炎
1.是乳腺的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主 2.临床上60%呈急性炎症表现,肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症,表现为乳腺肿块,边界不清,可有皮肤粘连和乳头凹陷 3.急性期应予抗炎治疗,炎症消退后若肿块仍存在,可考虑手术切除
TNM分期
T(癌瘤大小)
T1＜2cm＜T2＜5cm＜T3
N(侵及淋巴结)
M(远处转移)
手术(主要)
禁忌
全身情况差.主要脏器有严重疾病.年老体弱不能耐受手术者
保留乳房的乳腺癌切除术
适用
临床I期.Ⅱ期的乳腺癌病人,且乳房有适当体积,术后能保持外观效果者
无法获得切缘阴性者
范围
包括肿瘤﹑肿瘤周围1~2cm的组织
确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润而完整切除肿块
术后
辅以放疗
乳腺癌改良根治术 (常用)
临床Ⅰ.Ⅱ期乳腺癌
术式
保留胸大肌,切除胸小肌
淋巴结清除范围与根治术相仿
保留胸大.小肌
不易清除腋上组淋巴结
优点
保留了胸肌,术后外观效果较好
全乳房切除术
切除整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜
原位癌.微小癌及年迈体弱不宜作根治术者
根治术
乳腺癌根治术
包括整个乳房.胸大肌.胸小肌.腋窝Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ组淋巴结的整块切除
对胸骨旁淋巴结转移无用
过程
乳腺癌扩大根治术
根治术+胸廓内动.静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)
对胸骨旁淋巴结转移有用
腋淋巴结清扫术
临床腋淋巴结阴性
先行前哨淋巴结活检术
前哨淋巴结是指乳腺癌转移的淋巴结第一站
可采用示踪剂显示后切除活检→验证有无转移
阴性→无肿瘤转移，不做淋巴结清扫术
临床腋淋巴结阳性
行腋淋巴结清扫术,范围包括Ⅰ.Ⅱ组腋淋巴结
术前化疗
指征
1.肿块＞5cm
2.腋窝淋巴结转移
3. HER-2 阳性或三阴性，且肿瘤＞2cm
4.有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者。
目的
缩小肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感性
其他治疗
化疗适应
雌激素ER或孕激素PR受体阴性
内分泌(激素)治疗效果差，所以用(化疗)
转移，分化差，脉管有癌栓(易血行转移)
不好手术，故化疗
芳香化酶抑制剂只用于绝经后
雌激素来源：1.卵巢分泌 2.肾上腺转换雄激素
绝经后卵巢失去分泌功能，雌激素来源于肾上腺
芳香化酶抑制剂作用机制：抑制肾上腺分泌
是否靶向治疗(曲妥珠单抗)
her2表达情况→过度表达,靶向药效果好
②
急性乳腺炎、乳腺囊性增生病
急性乳腺炎
乳腺的急性化脓性感染
多为产后哺乳的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3~4周,也可发生于断奶时
因乳房血管丰富,早期就可出现寒战.高热及脉搏快速等脓毒血症表现
乳汁淤积
见于
乳头内陷、乳汁分泌过多、乳管不通、婴儿吸乳少
乳房淋巴管阻塞→淋巴液堆积→乳房水肿而不是乳汁淤积
乳汁是理想的培养基,乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖
细菌入侵
病原体
金黄色葡萄球菌
入侵途径
乳头破损或被裂,使细菌沿淋巴管入侵
也可直接侵入乳管,上行至腺小叶而致感染
蜂窝织炎样表现
初期：乳房红肿热痛,相通淋巴结肿大疼痛 发展：炎症向全身蔓延,出现寒战.高热.脉搏加快,白细胞计数明显增高
脓肿表现
炎症几天后出现
脓肿可以是单房或多房性
表浅脓肿
局部有波动感
深部脓肿
在压痛最明显的炎症区或超声定位下进行穿刺,抽到脓液表示脓肿已形成(作细菌培养及药物敏感试验)
脓肿溃破
可向外穿破皮肤
可破溃入乳管形成乳头溢脓
向深部(乳房与胸肌间的疏松组织中)破溃形成乳房后脓肿
感染严重者,可并发脓毒症
原则
消除感染.排空乳汁
未形成脓肿
应用抗生素
青霉素(首选)、大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)、头孢菌素(头孢拉啶)
可影响胎儿健康的抗生素慎用
四环素.氨基糖苷类.喹诺酮类,磺胺药和甲硝唑等
炎症早期热敷或理疗
水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷
局部封闭
可采用含有100万单位青霉素的生理盐水20毫升在炎性肿块周围封闭,必要时可每4～6小时重复注射一次
中医药治疗
以舒肝清热.化滞通乳为主。可用蒲公英.野菊花.芙蓉花叶子等清热解毒类药物
脓肿形成时
及时切开引流
良好麻醉
切口
按轮辐方向作放射状切开,至乳晕处为止
避免损伤乳管而形成乳瘘
乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口
深部脓肿或乳房后脓肿
可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流, 切开后以手指轻轻分离脓肿的多房间隔,以利引流
脓腔较大时,可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流
停止哺乳
健侧不停止哺乳
避免乳汁淤积、避免影响婴儿健康
病侧乳房停止哺乳
轻者以吸乳器吸尽乳汁
感染严重或脓肿引流后并发乳瘘,应终止乳汁分泌
口服溴隐亭1.25mg,每日2次,服用7~14天 口服己烯雌酚1~2mg,每日3次,共2~3日 肌内注射苯甲酸雌二醇,每次2mg,每日1次
预防
避免乳汁淤积 防止乳头损伤 保持乳头清洁
1.加强孕期卫生宣教,指导产妇经常用温水.肥皂洗净两侧乳头,如有乳头内陷,可经常挤捏.提拉矫正之 2.养成定时哺乳,婴儿不含乳头而睡等良好习惯 3.每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可按摩或用吸乳器排尽乳汁 4.哺乳后应清洗乳头 5.乳头有破损或衮裂要及时治疗 6.注意婴儿口腔卫生
乳腺小叶增生症.乳腺结构不良症.纤维囊性病
乳腺间质的良性增生
体内激素代谢障碍(黄体素分泌减少,雌激素呈相对增多所致)
女性激素受体异常
雌孕激素比例失调
乳腺实质增生过度和复旧不全 →乳腺囊性增生
病理变化
呈多样性表现
腺管周围增生
有大小不等的囊肿形成,囊内含淡黄色或棕褐色液体
腺管内增生
乳头状增生,伴乳管囊性扩张
实质增生
乳管及腺泡上皮增生
病程长,发展缓慢
主要表现
乳房胀痛
呈月经周期性
一般于月经前明显,月经后减轻,严重者整个月经周期都有疼痛
乳房肿块
大小不一,质韧的单个或为多个的结节,可有触痛,与周围分界不清,亦可表现为弥漫性增厚
乳头溢液(少)
黄绿色.棕色或血性,偶为浆液性
根据临床表现
局限性乳腺增生肿块明显时,要与乳腺癌相区别
嘱病人每隔3~6个月复查
乳腺癌肿块更明确,质地偏硬,与周围乳腺有较明显区别,有时伴腋窝淋巴结肿大
多数可自愈
在数月～1～2年间可以自行缓解,多不需治疗
定期随访即可
对症治疗
中药如口服中药逍遥散3~9g,每日3次
症状较重者,可用他莫昔芬治疗,于月经干净后5天开始口服, 每天两次,每次10mg,连用15天后停药
该药治疗效果较好,但因对子宫内膜及卵巢有影响而不宜长期服用
在月经干净后5天内复查,若肿块变软.缩小或消退,则可予以观察并继续药物治疗
手术治疗
药物治疗无效，或疑似恶变时
有不典型上皮增生,同时有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者以及年龄大,肿块周围乳腺组织增生也较明显者
单纯乳房切除术并作快速病理检查
①
乳房的解剖、检查
解剖
位置
2-6肋浅筋膜浅层与深层之间，乳头在第4肋间隙或第5肋
内侧到胸骨旁线,外侧可达腋中线
结构
外部
乳头和乳晕的皮肤薄弱,容易损伤
乳房表面正中为乳头
顶端有输乳管的开口
乳头由致密的结缔组织和平滑肌组成
平滑肌呈环行或放射状排列,起括约作用,当有机械/神经刺激,平滑肌会收缩积压导管,乳头勃起挺直
乳头周围有色素沉着较多的皮肤区被称为乳晕
乳晕表面的有许多点状小隆起是深部乳晕腺开口部位,其深面为乳晕腺
可分泌脂性物质滑润乳头, 作用是润滑和保护
内部
20个乳腺叶+Cooper韧带
实质/乳腺
腺叶
纤维组织隔嵌入于乳腺叶之间,将腺体分割成15-20个乳腺叶
乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列,乳腺手术时应尽量作放射状切口,以减少对乳腺叶和输乳管的损伤
每一腺叶分成若干个腺小叶
每一腺小叶又由10～100个腺泡和小乳管(小导管)组成
输乳管
每一腺叶有一个排泄管,称为输乳管
在近乳头处输乳管膨大成输乳管窦/壶腹部，其末端变细,开口于乳头
输乳管是乳腺癌的好发部位 壶腹部是乳管内乳头状瘤的好发部位(表面形成菜花样,容易出血)
间质/结缔组织间隔
脂肪组织
主要位于皮下,呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊
纤维组织
主要包绕乳腺,但不形成完整的囊
纤维组织发出小的纤维束上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层， 这些纤维束称为乳房悬韧带/Cooper韧带(对乳腺起固定作用)
乳癌早期,因乳房悬韧带受侵,纤维组织增生,韧带缩短, 使表面皮肤产生一些凹陷(酒窝征)
癌症晚期,由于淋巴回流受阻,组织发生水肿,而癌变处与皮肤粘连较紧,尤其是皮肤的毛囊处与深层的粘连更加紧密,使皮肤上出现许多小凹,皮肤呈橘皮样
淋巴
分为浅.深二组
浅组位于皮内和皮下, 深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内,二组间广泛吻合
淋巴结分组
I组
胸小肌外侧的腋窝淋巴结
Ⅱ组
胸小肌深处的腋窝淋巴结和胸大.小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）
Ⅲ组
胸小肌内侧的锁骨下淋巴结
输出途径
外侧、上侧
主要途径
部分
不经腋窝而直接经胸肌间淋巴结流向锁骨下淋巴结
乳房内侧部
肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结(主要在第二.三肋间.沿胸廓内动.静脉)→锁骨上淋巴结
两侧乳房间皮下有交通淋巴管，可流向对侧乳房
下侧
深部淋巴网与腹直鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，可进入肝脏
乳腺癌可经血道转移到肝脏
体格检查
无听.叩诊
视诊
两侧乳房
局限性皮肤隆起
局限性皮肤凹陷（酒窝征）、不对称
深部癌肿或脂肪坏死致乳房悬韧带受侵, 纤维组织增生,韧带缩短
单侧乳房表面静脉曲张
晚期乳癌或乳房肉瘤
乳头
两侧高低不同
乳头上方有癌肿,可将乳头牵向上方
凹陷
癌细胞浸润周围组织产生粘连、牵拉，若病灶位于乳头或乳晕周围，则可侵犯乳管使其收缩可引起乳头内陷
深部病变可见，小型癌及急性癌不发生
病机
原因不明的以导管为中心的慢性炎症
1.以顽固的慢性浆细胞浸润为主, 管壁周围的脂肪组织内见有片状的浆细胞浸润
2.乳晕周围大导管集中，管内各种类脂质及细胞碎屑积聚腐蚀管壁， 引起导管扩张，管壁上皮萎缩
表现
乳晕周围症状明显，表现为难以消退的红肿痛
可触及肿块，也可见皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿及腋窝淋巴结增大等征象
乳头湿疹样乳腺癌
恶性度低，发展缓慢，较晚发生淋巴结转移
乳房皮肤
红肿
乳房炎症
大范围的发红.充血伴水肿
“橘皮样”改变
癌细胞侵及淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿
触诊
采用手指掌面而不是指尖,不要用手指捏乳房组织(可能会捏到腺体组织，误判肿块)
检查顺序
先查健侧,后查病侧
外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限、中央（乳头.乳晕）区
注意肿块大小.硬度.表面是否光滑. 边界是否清楚以及活动度
良性肿瘤的边界清楚,活动度大
恶性肿瘤的边界不清,质地硬,表面不光滑,活动度小
轻轻捻起肿块表面皮肤明确肿块是否与皮肤粘连
乳腺癌：有粘连而无炎症表现
肿块较大者,可让病人两手叉腰,使胸肌保持紧张状态， 检查肿块与深部组织的关系
肿瘤侵及深部组织：肿块活动度受限
轻挤乳头有溢液
依次挤压乳晕四周,明确并标记溢液来自哪一乳管
溢液性质
白色略黄溢液
终止哺乳后
浆液样溢液
正常月经期.早期妊娠.或乳房囊性增生病
乳管内乳头状瘤.少见乳管内癌
棕褐色溢液
乳管阻塞的乳管内乳头状瘤/因上皮增生有乳头状体形成的乳房囊性增生病
黄色或黄绿色溢液
乳房囊性增生病,少见于乳癌
闭经乳汁样溢液
可能是垂体前叶功能亢进
9～14%溢液者有乳癌,溢液涂片找癌细胞有助于确定是否癌变,但阴性者不能完全除外乳癌的可能
腋窝淋巴结检查
中央组→胸肌组→肩胛下组→锁骨上.下组
步骤
病人采用直立位、坐位
1.面对病人,检查腋窝淋巴结,先让病人上肢外展(≠上举)
上举手臂会使得腋窝部紧张，不利于淋巴结的触摸，上举手臂用于观察乳房皮肤表面是否存在凹陷
以手伸入其腋顶部,手指掌面压向病人的胸壁,然后嘱病人放松上肢,一手搁置在检查者的前臂上,一手用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查腋顶部淋巴结,然后将手指掌面转向腋窝前壁,扪查胸大肌深面淋巴结
以右手扪其左腋窝,左手扪其右腋窝
2.站在病人背后,扪查背阔肌前内侧/肩胛下组淋巴结
3.最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结
当发现有肿大淋巴结时,应注意其大小,质地,有无压痛,有无融合,活动度或者是否固定
影像学检查
乳房X线摄影
钼靶摄影
超声+钼靶摄影为常用筛查方法
良性病变
块影密度均匀,周围有透亮度高的脂肪圈,钙化影粗大而分散
恶性病变
块影不规则.分叶状.中心密度高,边缘毛刺状,钙化影细小而密集(＞15个./cm²)
平板静电摄影
有边缘加强效应
乳管造影
乳管内病变的性质
超声
对囊性病变有检出优势,可以进行血供情况观察,可提高其判断的敏感性,且对肿瘤的定性诊断可提供有价值的依据
适用于致密型乳腺病变的评价,是乳房X线摄影检查的有效.补充
MRI
是乳腺X线摄影和超声检查的重要补充,对微小病灶.多中心.多病灶的发现及评价病变范围有优势
活组织病理检查(最可靠)
空芯针穿刺活检术,CNB)、真空辅助旋切活检系统,VAB)、细针针吸细胞学,FNAC)
对疑为乳腺癌者，上述方法不能明确
切除活检
将肿块连同周围乳腺组织切除,作术中冰冻活检或快速病理检查
切去一般指切去部分组织，切除为完全切去组织
一般不宜作切取活检(易扩散)
涂片检查
乳头溢液未扪及肿块者
可作乳腺导管内视镜检查,乳头溢液涂片细胞学检查
乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌
可作乳头糜烂部刮片.印片细胞学检查或乳头区切取活检术
