第一段 颈段：
椎动脉穿经横突孔的部位越高，其在前斜角肌、颈长肌
和头长肌之间的穿行距离则越长，则越易受这些软组织的影响。
椎动脉自锁骨下动脉发出后，大多呈向外弯曲的形态走行于“斜角肌椎体三角”内，
上行入 C6横突孔。该三角顶点为 C6横突，内侧边为颈长肌，外侧边为前斜角肌
①此段椎动脉缺乏骨性结构的保护，容易受前斜角肌及颈长肌等周围组织的挤压影响。
②走形异常在此段易发。有10％的颈性眩晕中存在椎动脉走行异常，其中有以椎动脉起始端多见；如从 C5、C4 横突孔进入等
③椎-基底动脉系统的动脉粥样硬化性狭窄也主要发生于该段的起始处，起始段的这种屈曲走行的形态学特点就是由动脉粥样硬化引起的
此段椎动脉行走于横突孔内，动脉的内侧紧邻钩椎关节，后外侧为关节突关节，
动脉周围有交感神经伴行。此段的椎动脉受横突叠瓦状的骨性保护，因此受周围软组织的影响相对较少。
①椎动脉相对变长学说：指椎间盘退变，椎间隙狭窄，颈椎长度变短，
而椎动脉长度相对变长，导致椎动脉扭曲，血流缓慢或受阻，引起供血不足
②骨质增生学说：指钩椎关节的骨质增生压迫影响椎动脉的血供
其他观点:上关节突增生压迫比钩椎关节的增生压迫更常见。
横突孔骨质增生压迫，椎间盘髓核突出的压迫
此段交感神经从的刺激是最主要的原因引起椎动脉及其分支的痉挛，导致椎基底动脉供血不足
寰椎横突最长，横突孔靠外，因此椎动脉子枢椎横突孔出来后，有一个明显的向外弯曲后进入寰椎横突孔，从寰椎横突孔出来后又一个近乎直角的弯曲穿过环枕筋膜中的后膜，通过侧块上方的椎动脉沟，再向前穿硬脑膜转向内上方，形成与颅内段交界处的最后一个大弯曲进入枕骨大孔。
①弯曲最多，幅度最大，5个比较恒定的弯曲，无第2段横突叠瓦状的保护，大部分游离在软组织中
②枢椎棘突最大，颈部伸肌群主要肌及使上颈段旋转的主动肌均附着在枢椎棘突上，因此枢椎成为应力中心。寰枢关节是颈部运动幅度最大而损伤机会最多的。
③椎动脉沟寰的存在易对椎动脉造成机械性挤压以及刺激椎动脉的交感神经从，导致VBI，也有人认为不一定出现症状
椎动脉穿过寰枕后膜和硬脊膜后进入椎管内的一段，此段经枕骨大孔入颅，向前达斜坡，与桥脑下端左右汇合城一条基底动脉
