导图社区 肺癌
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肺癌
病因
吸烟是肺癌的首要病因，与鳞癌、小细胞肺癌关系密切；
空气污染与腺癌关系密切
肺癌分类及分期
分类
中央型肺癌
发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4，多为鳞癌、小细胞肺癌
周围型肺癌
发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，多为腺癌。目前发病最高的是腺癌。
非小细胞型肺癌
鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、腺样囊性癌等。
小细胞型肺癌
预后最差，包括燕麦细胞癌、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
分期
T
T1
≤3cm，脏曾胸膜以内，未侵犯主支气管、限于支气管管壁
T2
3-5cm，侵犯脏曾胸膜或主支气管、合并阻塞性肺炎或肺不张
3-4cm（T2a）
4-5cm（T2b）
T3
5-7cm，侵犯胸壁（包含肺上沟瘤），膈神经、心包任何一个、全肺不张肺炎、同一肺叶出现孤立性癌结节
T4
>7cm，侵犯气管，隆突、喉返神经、纵膈、心脏、大血管、食管、椎体、膈肌任何一个、同侧不同肺叶出现孤立性癌结节。
N
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧支气管周围、同侧肺门淋巴结、肺内淋巴结转移
N2
同侧纵膈、隆突下淋巴结转移
N3
对侧肺门、对侧纵膈、出现前斜角肌及锁骨上淋巴结转移
M
M0
无远处转移
M1
有远处转移
M1a
恶性胸腔积液，心包积液或胸膜结节、对侧肺叶出现癌结节
M1b
远处器官单发转移
M1c
远处器官多发转移灶、多个远处器官
临床表现
原发肿瘤引起的
咳嗽（最常见）、咯血（中央型肺癌居多）、气短、发热、体重下降
肿瘤局部扩散引起的
胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、胸水、心包积液（可有心脏压塞）、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征
肿瘤远端转移引起的（小细胞癌居多）
转移至中枢、骨骼、腹部、淋巴结
胸外表现（副癌综合征）
肥大性肺骨关节病、神经肌肉综合征、异位内分泌综合征
诊断
胸部X线检查
右上叶中央型肺癌导致肺不张伴肺门淋巴结肿大时可表现为倒S状阴影；周围型肺癌常有分叶、伴毛刺、胸膜凹陷等。
确诊肺癌的金标准是活检
中央型使用支气管镜、周围型用穿刺活检。常与针吸细胞学检查合用，可显著提高诊断率
PET是诊断肺癌最佳的无创检查
肺癌对葡萄糖高摄取而浓聚
早期诊断
对40岁以上的长期重度吸烟者应每年体检，特别是低剂量CT筛查
治疗
小细胞肺癌首选化疗
依托泊苷类药物
小细胞肺癌次选放疗
放疗敏感性：小细胞型肺癌>鳞癌>腺癌
I期、II期、部分IIIA（T3N1、T1-2N2）首选手术治疗。除I期外，II、III期术后均需辅助化疗。术前化疗即新辅助化疗，可使原本不能手术的病人降低TNM分期而可以手术。
靶向治疗
目前多用于腺癌，是IV期的首选药
I、 II、 III、 IV分期
+T1
IA
+T2a
IB
+T2b
IIA
+T3
IIB
T1、T2
+N1
II B
+N2
III A
+N3
III B
T3、4T
III C
M1a、M1b
IV A
IV B
