类风湿性关节炎

类风湿性关节炎/内科学/临床医学/考研/核心知识点。

类风湿性关节炎

• 病因
  • EB病毒可活化B细胞、产生IgM类风湿因子
  • HLA-DR4、性别基因、球蛋白基因、TNF-α基因与发病相关
    • HLA-B27与强直性脊柱炎相关
  • 活化的CD4+T细胞、MHC-II型阳性的抗原呈递细胞在发病中起主要作用
• 病理变化
  • 滑膜炎、血管翳形成
  • 最终关节畸形，病变不可逆
• 临床表现
  • 明显而持久的晨僵（超过1小时意义较大），见于95%的患者
  • 关节痛是最早的症状，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节，特点是对称性、持续性、多发性；受累关节由于积液、软组织炎、滑膜慢性炎可出现肿胀
    • 好发于远端指间关节的是骨关节炎
  • 晚期出现关节畸形，常为天鹅颈样、纽扣花样改变
  • 类风湿结节是特异性的皮肤表现，常见于前臂伸面、肘关节鹰嘴突，结节呈对称性，但无痛。
  • 肺部表现以肺间质性病变最常见；心脏表现以心包炎最常见。
  • Felty综合症
    • 类风湿性关节炎患者伴有脾肿大、中性粒细胞减少、血小板减少、贫血
  • Caplan综合征
    • 类风湿性关节炎合并尘肺时，易出现大量肺结节，结节较大，可突然出现并伴有症状加重
  • 可有干燥综合征的表现：口眼干涩
• 诊断
  • 辅助检查
    • 类风湿因子（RF）阳性见于80%患者，多为IgM
      • RF也可见于SLE、干燥综合征、系统性硬化症等
    • 抗角蛋白抗体谱阳性对疾病的诊断敏感性、特异性均高。抗角蛋白抗体谱包括抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、环瓜氨酸多肽（CCP）抗体
    • 与疾病活动性有关的指标如RF（判断活动性最有意义）、CCP、血沉、血小板增高、C反应蛋白、补体、类风湿结节、晨僵、关节积液量；但类风湿血管炎、关节畸形与疾病的活动性无关
    • 手指及腕关节X线检查可对该病进行诊断、分期、检测演变。 I期关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松； II期关节间隙变窄； III期关节面出现虫蚀样改变； IV期关节半脱位、纤维性或骨性强直
  • 诊断标准：符合下列7项中4项者、要求1-4项病程至少持续6周
    • 1、关节内或周围晨僵持续至少每天1h
    • 2、至少同时有3个关节软组织肿或积液
    • 3、腕、掌指、近端指关节区中，至少1个关节区肿胀
    • 4、对称性关节炎
    • 5、有类风湿结节
    • 6、血清类风湿因子阳性
    • 7、X线片改变，至少有骨质疏松和关节间隙狭窄