中医诊断学绪论

基于中国中医药出版社“十三五规划教材”总结的中医诊断学笔记，对于课程的预习或复习都有一定的帮助

中医诊断学绪论

• 简述
  • 中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辨证的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科
• 一、发展简史
  • 1.先秦
    • （1）《周礼·天官冢宰》“以五气、五声、五色，眡其死生”
    • （2）《史记 ·扁鹊仓公列传》记载：“今天下言脉者，由扁鹊也。”
  • 2.战国至秦汉
    • （1）《阴阳脉死候》被认为是现存最早的诊断专书
    • （2）《五十二病方》展现出辨证论治的雏形
    • （3）《黄帝内经》为中医诊断奠定了理论基础
    • （4）《难经》诊脉“独取寸口”
    • （5）西汉淳于意“诊籍”（病历）
    • （6）东汉张仲景《伤寒杂病论》建立了辨证论治的体系，被公认为辨证论治的创始人
  • 3.晋唐时期
    • （1）西晋王叔和《脉经》我国现存最早的脉学专著
    • （2）晋代葛洪《肘后备急方》中对传染病的发病特点和临床症状进行描述和诊断
    • （3）《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著
  • 4.宋金元时期
    • (1)宋代陈无择的《三因极一病证方论》；
    • (2)南宋施发的《察病指南》（绘脉图33种）；
    • (3)南宋崔嘉彦的《紫虚脉诀》（28脉）；
    • (4)宋元间敖继翁所著《金镜录》，为我国现存的第一部舌诊专著，后经元代杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》；
    • (5)金元时期，戴起宗撰《脉诀刊误集解》；
    • (6)滑寿的《诊家枢要》（载脉30种）；
    • (7)刘昉著《幼幼新书》，是现存最早的小儿指纹诊法文献；
    • (8)危亦林的《世医得效方》
  • 5.明清时期
    • （1）脉诊
      • ①　明代张介宾著《景岳全书》“脉神章”“十问歌”“二纲六变”
      • ②　李时珍所撰《濒湖脉学》（详述27种脉）
      • ③　明末李中梓的《诊家正眼》
      • ④　清代李延罡的《脉诀汇辨》
      • ⑤　周学霆的《三指禅》
      • ⑥　徐灵胎的《洄溪脉学》
      • ⑦　周学海的《重订诊家直诀》
    • （2）舌诊
      • ①　张登所辑《伤寒舌鉴》，载图120幅
      • ②　梁玉瑜辑成《舌鉴辨正》，载图149幅。
    • （3）四诊的综合性研究
      • ①　清代吴谦等撰的《医宗金鉴·四诊心法要诀》，四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法
      • ②　清代林之翰的《四诊抉微》
      • ③　清代周学海的《形色外诊简摩》
      • ④　陈修园的《医学实在易·四诊易知》
      • ⑤　清代汪宏的《望诊遵经》是全面论述望诊的专著。
    • （4）温疫、温热类疾病
      • ①　明代吴又可的《温疫论》提出的“戾气”致病的病因说
      • ②　清代叶天士的《温热论》创立了卫气营血辨证
      • ③　薛生白的《湿热条辨》对湿热病的病因病机、发病特点、传变规律等进行论述
      • ④　吴鞠通的《温病条辨》创立了三焦辨证
      • ⑤　余师愚的《疫疹一得》、王孟英的《温热经纬》等，诊疗经验
    • （5）传染病
      • ①　疟疾：明代卢之颐的《痎疟论疏》
      • ②　专论白喉证治的著作：《时疫白喉提要》《白喉全生集》《白喉条辨》等；
      • ③　论述麻疹的专著：《麻科活人全书》《郁谢麻科合璧》《麻证新书》《麻症集成》等；
      • ④　霍乱、鼠疫：王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》
  • 6.近现代（中医诊断学专著）
    • ①　曹炳章的《彩图辨舌指南》
    • ②　陈泽霖等的《舌诊研究》
    • ③　赵金铎的《中医证候鉴别诊断学》
    • ④　朱文锋的《中医诊断与鉴别诊断学》和《证素辨证学》
• 二、主要内容
  • （一）诊法
    • （1）四诊
      • ①　“望诊”是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤及排出物等，以发现异常情况，了解病情的诊察方法。
      • ②　“闻诊”是医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉诊察患者发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。
      • ③　“问诊”是医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状、既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种异常感觉及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。
      • ④　“切诊”是医生用手触按患者的脉搏和肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，探测脉象变化及异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。
    • （2）基本知识
      • ①　“症状”是指患者对痛苦或不适的自我感受（如头痛）
      • ②　“体征”是指医生运用望、闻、切等方法获得的具有诊断意义的客观征象，（如舌苔黄、脉浮数）
      • ③　症状和体征又可统称症状，或简称“症”
  • （二）诊病
    • 1.诊病（辨病）是以中医学理论为指导，综合分析四诊资料，对疾病的病种做出判断，得出病名的思维过程。
    • 2.疾病，是在致病因素作用下，机体阴阳失调，脏腑功能失衡，与自然、社会的协调统一遭到破坏的异常状态。
    • 3.病名，是对该疾病全过程的特点与规律所做的概括总结与抽象（如感冒）
  • （三）辨证
    • 1.“辨证”是在中医学理论的指导下，对患者的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质做出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。
    • 2.证是对疾病过程中所处一定 （当前）阶段的病位、病性等所做的病理性概括，是指机体对致病因素做出的反应状态，是对疾病当前本质所做的结论。（致病因素、机体反应）
    • 3.“证”实际包括证名、证型、证候、证素等概念
      • ①　证名：将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括成一个诊断名称（如痰热壅肺证）
      • ②　证型：临床较为常见、典型、证名规范或约定俗成的证，可称为“证型”
      • ③　证候：证的外候。临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。但严格地说，证候应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征。
      • ④　证素：证的要素，包括病位和病性
  • （四）病历
    • 病历，又称病案，古称诊籍。是对患者的病情、病史、诊断和治疗等情况的详实记录。
• 三、基本原理
  • （一）司外揣内
    • 诊察其外部的征象，测知内在的变化情况。
  • （二）见微知著
    • 通过机体的局部的微小变化，测知整体的情况。（脉、面、舌、耳等的诊察原理）
  • （三）以常衡变
    • 在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。
  • （四）因发知受
    • （审症求因）通过审察临床所表现的证候推求疾病发生发展的内在机制和本质
• 四、中医诊断的基本原则
  • （一）整体审察
    • 整体审察的含义，一方面是指全面、系统、准确、动态地收集临床资料；另一方面是在对病情资料进行分析时，要求注重整体性，综合判断。
  • （二）四诊合参
    • 四诊并重，诸法参用，综合考虑所收集的病情资料，有利于得出准确的诊断。
  • （三）病证结合
    • 由于“病”与“证”对疾病本质反映的侧重面有所不同，所以中医学强调要“辨病”与“辨证”相结合，有利于对疾病本质的全面认识。
    • （辨病的目的是从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，把握疾病的基本矛盾；辨证的目的则重在从疾病当前阶段的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾）
  • （四）动静统一
    • 在明确疾病诊断的同时，要注意观察证候的变化，把握病情发展的趋势，及时调整治疗的法则和方案
    • （通常情况下，一种疾病具有贯穿始终相对稳定的基本病理，其发展演变有其相对的稳定性，这是其“静”的一面；但由于个体差异和环境、气候、季节等因素的不同，在疾病的不同阶段，又有其不同的证候变化，这是其“动”的一面）
• 五、学习方法
  • （一）注意中医诊断基础理论的学习
  • （二）注重中医临床思维的培养
  • （三）强化临床实践与技能训练