精神分裂症

精神科晋中总结，结合习题几多本教材

精神分裂症

• 流行病学
  • 90%起病15-55岁
    • 男性10-55
    • 女性25-55
  • 患者寿命平均缩短8-16年
  • 患病率与经济水平负相关，城市＞农村
  • 终身发病率为1%
• 发病机制
  • 多种机制，但不包括肾上腺素功能低下假说
• 临床表现
  • 4A(布鲁勒）
    • 联想障碍
      • 思维形式障碍
        • 主题不稳，特意观念，思维目的不明确，泛华思维
    • 情感淡漠
    • 意志缺乏
    • 内向性
  • 3个特征性幻听
    • 思维鸣响
    • 争论性幻听
    • 评论性幻听
  • 6个被动体验
    • 思想被夺
    • 思维被插入
    • 思维扩散或广播
    • 被强加的意志、冲动
    • 被强加的感情
    • 躯体影响性妄想
  • 妄想性知觉
    • 特殊意义妄想
  • 妄想是精神分裂症最常见的精神症状
    • 特点
      • 内容离奇，逻辑荒谬，发生突然
      • 涉及内容有泛化趋式，或有特殊意义
      • 病人不愿暴露，企图隐蔽
    • 内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想最常见
• 分型
  • 单纯型
    • 青少年起病
    • 不知不觉发展起来
    • 人格衰退、幻觉妄想不明显、
    • 疗效差
  • 青春型
    • 青春期急性或亚急性起病
    • 愚蠢傻乐
    • 作态
  • 紧张型
    • 青中年起病
    • 紧张性兴奋和木僵交替出现
      • 运动性兴奋
      • 此时可以出现模仿动作和模仿言语
    • 违拗
  • 偏执型
    • 又称妄想型，最常见
    • 先偏执后妄想
  • 未分化型
  • 残留型
    • 部分精神症状至少2年一直未缓解，最近1个月症状相对稳定，无明显好转或恶化
  • 分裂症后抑郁
    • 最近1年确诊精神分裂症
    • 精神分裂症好转未愈时出现抑郁
    • 抑郁出现持续2周以上
    • 不符合精神分裂症级分裂性感性精神病诊断
  • 老年期精神分裂症
• 诊断
  • 精神分裂症症状至少1个月以上的大多数时间肯定存在
  • 排除
    • 存在广泛的情感障碍症状时
    • 分裂症症状和情感症状同时出现，程度均衡
      • 分裂-情感性障碍
    • 脑器、癫痫、中毒
• 鉴别
  • 偏执性精神障碍
    • 无精神衰退
  • 应激相关
    • 应激解除后症状消失
  • 双相情感障碍
    • 情感协调
  • 强迫性神经症
    • 摆脱
  • 神经衰弱
    • 自知力完整
  • PTSD（创伤后）
    • 3-6月月内发生
    • 症状
      • 闪回
      • 遗忘
      • 回避
      • 警觉升高
      • 社会退缩
      • 注意、记忆困哪
      • 噩梦睡眠障碍
      • 警觉焦虑抑郁
• 治疗
  • 策略
    • 首发
      • 急性期4-6周（练习册6-8周）
      • 巩固期3-6个月
      • 维持期一般不少于2-5年（练习册1年）
    • 难治性
      • 过去5年内对三种以上抗精神病药足量足疗程反应不佳
• 用药
  • 原则
    • 单一用药，一般10天加到治疗量
  • 抗精神病药
    • 典型
      • 吩噻嗪类
        • 氯丙嗪
        • 奋乃静
          • 4-6/20-60毫克
          • 老年，躯体情况差
        • 甲硫哒嗪
      • 丁酰苯类
        • 氟哌啶醇
          • 6-20/15-30毫克，维持2-6毫克
          • 癫痫禁用
      • 本甲酰胺类
        • 舒必利
          • 600-800毫克
          • 治疗阴性症状
    • 非典型
      • 二苯二氮卓类
        • 氯氮平
          • 200-600毫克
          • 躯体情况差，有抽搐史禁用
        • 喹硫平
      • 喹诺酮类
        • 阿立哌唑
          • 治疗阴性和阳性症状，抗焦虑
          • 10-15/10-30毫克
      • 5-HT和DA平衡剂
        • 利培酮
          • 2-4毫克治疗量、特殊6毫克
      • 齐拉西酮
      • 帕利哌酮
  • 长效制剂
    • 口服
      • 二苯丁哌啶类
        • 五氟利多
          • 作用时间1周
          • 半衰期65-70小时
          • 20-80毫克/周
          • 不良反应轻
    • 注射
      • 作用时间2-4周
      • EPS副作用在2-4天时最重
        • 2周
          • 氟奋乃静葵酸酯
          • 氟哌啶醇葵酸酯
        • 4周
          • 哌泊噻嗪棕榈酸酯
  • 副反应
    • EPS
      • 类帕金森
        • 运动不能
        • 治疗-心得安，不好治
      • 静坐不能
        • 心得安
        • 减药，改药
      • 急性肌张力障碍
        • 服药早期出现
        • 使用抗胆碱能药物
      • 迟发性运动障碍
        • 长期服药后出现
        • 不自主的，有节律的刻板运动
    • 内分泌
    • 肾上腺素能相关
      • 心得安
    • 胆碱能相关
      • 便秘，口干，视力模糊，尿储留，改药
    • 组胺相关
      • 体重增加，嗜睡，镇静，不需要特殊处理
    • 其他
      • 恶性综合征
        • 急骤高热，意识障碍，肌强直，木僵缄默加多种自主神经紊乱
      • 癫痫
      • 粒细胞缺乏
• 基础知识
  • 精神症状
    • 中脑边缘DA系统
  • EPS,TD等副反应
    • 黑质纹状体DA系统
  • 内分泌副反应
    • 结节漏斗DA系统