生理学 血液

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血液（7-8%）70-80/kg

• 血量＝红细胞容积/HCT
  • HCT：血细胞比容
  • 红细胞比容越大，血液的比重越大//血浆内蛋白质越多，血浆比重越大。红细胞内血红蛋白越多，红细胞比重越大。
  • 血浆
    • 血浆占全血55%，比重：1.028
    • 血浆PH：7.35-7.45
      • NaHCO/H2CO3
      • 红细胞KHb/Hb
      • 主要受肺（最快），肾（最持久），骨骼（最轻微）调节
    • 血浆渗透压290-310mmol/L
      • 胶体渗透
        • 蛋白质
          • 决定血管内外水平衡
      • 晶体渗透压
        • NaCL
          • 决定细胞内外水平衡
    • 血浆功能
      • 血浆蛋白功能：1、构成胶体渗透压2、结合甲状腺/糖皮质/性激素（维持半衰期）3、运输功能4、抵抗病原微生物5、参与溶血-抗凝-纤溶6、营养功能
  • 血细胞
    • 红细胞：男：4--5.5女3.5--5×10*12/L
      • 红细胞寿命120d，故可用糖化血红蛋白查2-3月血糖情况
        • 红细胞功能：运输，缓冲，防御
          • 悬浮稳定性
            • 红细胞与血浆的摩擦力（ESR正常值：≤15-20mm/h）
              • 白蛋白，卵磷脂↑--ESR↓---悬浮稳定性↑
              • 胆固醇，球蛋白，纤维蛋白原↑---ESR↑---悬浮稳定性↓
          • 可塑变形性
            • 细胞的双凹圆盘状，是可塑变形性的主要原因
              • 可塑变形性增大
                • 红细胞粘度降低，红细胞弹性增强
              • 可塑变形性减小
                • 红细胞粘度增大，弹性降低，血红蛋白变性
          • 渗透脆性
            • 1.9%尿素也是等渗溶液，但会溶血，因为等渗不等张
            • 0.9%NaCl，等渗溶液，红细胞可在内保持正常状态。反应细胞老化程度
              • 0.44%发生溶血
              • 0.3%全部溶血
      • 红细胞原料
        • 生成原料
          • 铁+细胞质
            • 缺乏导致：小细胞低色素性贫血
        • 成熟因子
          • 叶酸+B12
            • 缺乏导致：巨幼红细胞性贫血
              • 胃大部切除术患者，壁细胞受损，内因子分泌减少，影响VitB12在回肠吸收，导致聚幼贫。同时，因胃酸分泌减少，及胃大部切除，造成铁摄入障碍，及失血性铁丢失，造成缺铁性贫血（最易产生）
      • 红细胞的生成
        • 早期祖细胞--（IL3，干细胞因子，巨噬/粒细胞集落刺激因子）--晚期祖细胞--EPO--前体红细胞
          • EPO主要在肾皮质及肾小管周围的间质细胞产生
        • 抑制红细胞生成因素（3个）干扰素，肿瘤细胞坏死因子，转化生长因子B可抑制早期祖细胞的生长
          • 慢性炎症贫血的原因
        • 促进红细胞生成的因素（4个）：雄激素，糖皮质激素，生长激素，甲状腺素
      • 红细胞的破坏
        • 血管内破坏
        • 血管外破坏90%
          • 主要在单核-巨噬细胞系统，尤其是脾脏
    • 血小板
      • 100-300×10*9/L
        • 黏附
          • GP1b、内皮下成分（胶原纤维）、血浆vWF因子（桥梁作用）
            • 巨大血小板综合征--缺乏GP1b
            • 血管性溶血--缺乏vWF因子
        • 聚集
          • GP2b/IIIa、纤维蛋白原（桥梁作用）、Ga
            • 血小板无力症---缺乏GP2b/IIIa。
              • 血小板的致聚剂：ADP，TXA2，组胺，肾上腺素，5-HT，凝血酶，免疫复合物，病原微生物。
                • 正常情况下，血液内TXA2与NO、PGI2（内皮细胞产生），当内皮细胞损伤时，PGI2、NO生成减少，有利于血小板聚集。注：阿司匹林可通过抑制环氧化酶（cox），从而减少TXA2合成，达到抗凝效果。氯吡格雷是ADP受体抑制剂，抑制ADP达到抗凝效果。
        • 释放
          • 血小板收到刺激后，释放：
            • ADP、ATP、5-HT、Ga（致密体）
              • 放屁（ADP/ATP），色魔（5-HT），gay（Ga），都是秘密（致密体）
        • 收缩
          • 凝血块中的血小板发生收缩，使血块回缩，血小板数量减少/GP2b或IIIa缺乏可导致血块收缩不良。
        • 吸附
          • 血小板表面提供的磷脂表面，可吸附多种凝血因子
        • 注：
          • 血小板最主要的作用是保持血管内皮的完整性。TPO是调节血小板生成的最重要因子，主要由肝脏产生，肾脏可以少量产生。骨髓、肺是血小板生成的重要部位。
    • 白细胞：4-10×10*9
      • 用于参与机体的防御。
        • 除嗜酸细胞在组织，其余的皆在血液中
      • 具有：变形、游走、趋化、吞噬、分泌功能。