躯体疾病所致的精神障碍

精神病学（中级），各种教材及考题的手打总结

躯体疾病所致的精神障碍

• 躯体感染所致的精神障碍
  • HIV
    • 慢性传染性疾病和致死性疾病
    • 约10%-20%患者可伴发痴呆，伴发痴呆预后差
    • 不能痊愈
  • 肝性脑病
    • 脑电图——三相波伴有扑翼样震颤
  • 流行性出血热
    • 低热期和少尿期意识障碍多见
• 肝
  • 肝性脑病
    • 70%由肝硬化引起
    • 症状
      • 前驱期
        • 情绪障碍和行为异常为主
      • 昏迷前期
        • 嗜睡，定向障碍，认知功能减退
      • 昏睡期
        • 意识清晰度下降
      • 昏迷期
    • 治疗
      • 原则上不用抗精神病药物
  • 慢性肝性脑病
    • 弥漫性慢波
• 肺
  • 肺性脑病
    • ph值下降，呼吸性酸中毒
    • 扑翼样震颤，痉挛发作
    • 脑电图
      • a波慢化
• 肾
  • 肾性脑病
    • 精神症状较神经症常见
    • 精神症状极易波动，几种症状常交织存在
    • 脑电图改变的严重程度可作为肾性脑病程度的标志
    • 临床表现
      • 意识障碍+抑郁状态+神经衰弱综合征+痴呆
  • 透析失衡综合征
    • 透析过程中数小时出现的精神神经症状，在治疗后1-2天症状即可消失或减轻，有人认为如果透析缓慢进行，可能预防本综合征发生
    • 可出现幻觉妄想综合征，但不会持续存在
    • 有意识障碍
  • 透析性痴呆
    • 无意识障碍
    • 偶尔出现出现幻觉
    • 人格改变
    • 痴呆症状
    • 精神症状有抑制状态
• 甲状腺
  • 甲亢
    • 症状
      • 情绪不稳+紧张+过敏三主征
    • 治疗
      • 危象时可予以冬眠疗法
  • 甲减
    • 呆小病
      • 躯体矮小，智力障碍+意志障碍、精神运功性抑制+活动缓慢、迟缓、冷淡、孤独
    • 成年粘液水肿
      • 幻视多见，幻听少见
      • 意识障碍好伐于冬季，多为病程较长和老年患者
• 甲状旁腺
  • 甲旁亢
    • 血钙升高
      • 血钙与精神症状成正比
    • 症状
      • 神经衰弱、抑郁状态，智力障碍，意识障碍
    • 多见于儿童
    • 手术治疗为主
  • 甲状旁腺功能减低
    • 血钙降低
      • 手足抽搐行精神病
      • 基底节钙化在原发性甲状旁功能下降达100%
      • 血钙恢复正常后，精神症状在3-4周后消失
    • 症状
      • 情感障碍+躁狂抑郁+幻觉或妄想+智力障碍
    • 治疗
      • 发作期以钙盐静脉注射为主
• 胰腺
  • 急性胰腺炎
    • 精神症状
      • 谵妄或错乱状态为主征
      • 幻觉妄想以为被害妄想，评论性幻听为主，当出现意识障碍时，药物选用要慎用
    • 神经症状
      • 锥体束症为主征
  • 慢性胰腺炎
    • 精神症状
      • 衰弱、抑郁、意识障碍
    • 躯体症状
      • 消化道症状
  • 胰腺癌
    • 精神症状
      • 2/3患者首发症状为抑郁症，但精神运动抑制不明显
    • 躯体症状
      • 顽固性腰背疼痛以及胃肠道症状
• 肾上腺
  • 库欣综合征
    • 精神症状
      • 持续性情感不稳为主的性格改变
      • 以幻听为主
      • 可有意识障碍
    • 躯体症状
      • 四肢无力，震颤，痉挛发作
  • 阿狄森病（addision病）
    • 周期性出现精神症状
    • 内分泌下降
    • 少数病例可以出现智力障碍为主要表现
    • 神经症状
      • 头晕、头痛、视力减退
    • 脑电图
      • a波节律减慢，波幅减低，并出现弥漫性但以前额叶占优势的B波和节律高波幅度改变
    • 治疗
      • 慎用抗精神病药，易诱发低血压性虚脱
      • 可以选用抗焦虑或抗抑郁药
• 性腺
  • 月经期
    • 雌激素分泌多，黄体酮分泌不足
    • 性冲动，情绪不稳
    • 治疗
      • 雌激素15天，再予以促性腺激素10天
  • 妊娠期
    • 脑垂体为主的内分泌改变
    • 妊娠前3-4个月和妊娠后期3个月内多出现精神症状
    • 症状
      • 初期
        • 情绪不稳，多疑，神经衰弱
      • 后期
        • 神经衰弱，抑郁状态多见，偶尔可出现科萨科夫综合征
    • 治疗
      • 常在分娩后1-3周消失
  • 产后
    • 急性脑病症候群
    • 多在产后数日发生
    • 对于重型抑郁和木僵患者可采用电休克治疗
    • 通常预后良好，但再次妊娠复发率约为20%
• 垂体
  • 腺垂体
    • 肢端肥大症
      • 情感不稳为主性格改变
      • 以视觉障碍为多
    • 希恩综合征
      • 抑郁状态、神经衰弱
      • 低血糖、癫痫样发作、毛发稀少
    • 席汉病
      • 成人垂体功能减退
        • 由于腺垂体缺血、炎症、肿瘤坏死等原因
        • 可有精神症状，内分泌症状，乳腺萎缩等性腺功能减退
  • 脑垂体
    • 尿崩症
• 代谢疾病
  • 糖尿病
    • 抑郁状态、焦虑状态
  • 低血糖
    • 多种精神症状
      • 急性型
        • 兴奋状态
        • 人格解体
      • 亚急性型
        • 典型胰岛细胞瘤（兴奋+醉酒状态+嗜睡状态+感觉异常）
      • 慢性型
        • 情绪不稳，智力障碍，妄想状态，意识障碍
    • 多见于女性
    • 血糖不能完全反应脑内糖的含量，因此血糖不乐意作为昏迷程度的标准
• 结缔组织
  • SLE
    • 精神障碍是最常见的症状之一
    • 发病初期或晚期
      • 神经症状有痉挛发作、颅内压升高、偏瘫、失语等
    • 治疗
      • 防止诱发因素
        • 吩噻嗪类
          • 奋乃静
          • 氯丙嗪
• 血液系统
  • 白血病
    • 急性白血病中性粒细胞白血病
      • 精神障碍发病率最高、最重
    • 慢性白血病
      • 精神障碍发生较低，症状轻，意识障碍轻
    • 白血病所致的精神障碍与白细胞数量之间多不平行
    • 有神经症状的病例大多数都有精神症状