导图社区 躯体疾病所致的精神障碍
精神病学(中级),各种教材及考题的手打总结
编辑于2020-08-02 22:02:57躯体疾病所致的精神障碍
躯体感染所致的精神障碍
HIV
慢性传染性疾病和致死性疾病
约10%-20%患者可伴发痴呆,伴发痴呆预后差
不能痊愈
肝性脑病
脑电图——三相波伴有扑翼样震颤
流行性出血热
低热期和少尿期意识障碍多见
肝
肝性脑病
70%由肝硬化引起
症状
前驱期
情绪障碍和行为异常为主
昏迷前期
嗜睡,定向障碍,认知功能减退
昏睡期
意识清晰度下降
昏迷期
治疗
原则上不用抗精神病药物
慢性肝性脑病
弥漫性慢波
肺
肺性脑病
ph值下降,呼吸性酸中毒
扑翼样震颤,痉挛发作
脑电图
a波慢化
肾
肾性脑病
精神症状较神经症常见
精神症状极易波动,几种症状常交织存在
脑电图改变的严重程度可作为肾性脑病程度的标志
临床表现
意识障碍+抑郁状态+神经衰弱综合征+痴呆
透析失衡综合征
透析过程中数小时出现的精神神经症状,在治疗后1-2天症状即可消失或减轻,有人认为如果透析缓慢进行,可能预防本综合征发生
可出现幻觉妄想综合征,但不会持续存在
有意识障碍
透析性痴呆
无意识障碍
偶尔出现出现幻觉
人格改变
痴呆症状
精神症状有抑制状态
甲状腺
甲亢
症状
情绪不稳+紧张+过敏三主征
治疗
危象时可予以冬眠疗法
甲减
呆小病
躯体矮小,智力障碍+意志障碍、精神运功性抑制+活动缓慢、迟缓、冷淡、孤独
成年粘液水肿
幻视多见,幻听少见
意识障碍好伐于冬季,多为病程较长和老年患者
甲状旁腺
甲旁亢
血钙升高
血钙与精神症状成正比
症状
神经衰弱、抑郁状态,智力障碍,意识障碍
多见于儿童
手术治疗为主
甲状旁腺功能减低
血钙降低
手足抽搐行精神病
基底节钙化在原发性甲状旁功能下降达100%
血钙恢复正常后,精神症状在3-4周后消失
症状
情感障碍+躁狂抑郁+幻觉或妄想+智力障碍
治疗
发作期以钙盐静脉注射为主
胰腺
急性胰腺炎
精神症状
谵妄或错乱状态为主征
幻觉妄想以为被害妄想,评论性幻听为主,当出现意识障碍时,药物选用要慎用
神经症状
锥体束症为主征
慢性胰腺炎
精神症状
衰弱、抑郁、意识障碍
躯体症状
消化道症状
胰腺癌
精神症状
2/3患者首发症状为抑郁症,但精神运动抑制不明显
躯体症状
顽固性腰背疼痛以及胃肠道症状
肾上腺
库欣综合征
精神症状
持续性情感不稳为主的性格改变
以幻听为主
可有意识障碍
躯体症状
四肢无力,震颤,痉挛发作
阿狄森病(addision病)
周期性出现精神症状
内分泌下降
少数病例可以出现智力障碍为主要表现
神经症状
头晕、头痛、视力减退
脑电图
a波节律减慢,波幅减低,并出现弥漫性但以前额叶占优势的B波和节律高波幅度改变
治疗
慎用抗精神病药,易诱发低血压性虚脱
可以选用抗焦虑或抗抑郁药
性腺
月经期
雌激素分泌多,黄体酮分泌不足
性冲动,情绪不稳
治疗
雌激素15天,再予以促性腺激素10天
妊娠期
脑垂体为主的内分泌改变
妊娠前3-4个月和妊娠后期3个月内多出现精神症状
症状
初期
情绪不稳,多疑,神经衰弱
后期
神经衰弱,抑郁状态多见,偶尔可出现科萨科夫综合征
治疗
常在分娩后1-3周消失
产后
急性脑病症候群
多在产后数日发生
对于重型抑郁和木僵患者可采用电休克治疗
通常预后良好,但再次妊娠复发率约为20%
垂体
腺垂体
肢端肥大症
情感不稳为主性格改变
以视觉障碍为多
希恩综合征
抑郁状态、神经衰弱
低血糖、癫痫样发作、毛发稀少
席汉病
成人垂体功能减退
由于腺垂体缺血、炎症、肿瘤坏死等原因
可有精神症状,内分泌症状,乳腺萎缩等性腺功能减退
脑垂体
尿崩症
代谢疾病
糖尿病
抑郁状态、焦虑状态
低血糖
多种精神症状
急性型
兴奋状态
人格解体
亚急性型
典型胰岛细胞瘤(兴奋+醉酒状态+嗜睡状态+感觉异常)
慢性型
情绪不稳,智力障碍,妄想状态,意识障碍
多见于女性
血糖不能完全反应脑内糖的含量,因此血糖不乐意作为昏迷程度的标准
结缔组织
SLE
精神障碍是最常见的症状之一
发病初期或晚期
神经症状有痉挛发作、颅内压升高、偏瘫、失语等
治疗
防止诱发因素
吩噻嗪类
奋乃静
氯丙嗪
血液系统
白血病
急性白血病中性粒细胞白血病
精神障碍发病率最高、最重
慢性白血病
精神障碍发生较低,症状轻,意识障碍轻
白血病所致的精神障碍与白细胞数量之间多不平行
有神经症状的病例大多数都有精神症状